留置胃管非计划性拔管原因分析与对策.docVIP

精品论文 参考文献 留置胃管非计划性拔管原因分析与对策 第三军医大学西南医院普通外科 微创胃肠外科中心 重庆 400038 【摘要】目的 探讨留置胃管非计划性拔管的相关因素及应对措施。方法 对所在医院发生的16例留置胃管非计划性拔（脱）管情况进行统计分析。结果 置管后2-3天非计划性拔管的发生率高达52.14%；中夜班也是发生非计划性拔管的高危因素。结论 对留置胃管的患者在护理工作中应加强责任心，加强巡视，做好护患沟通，改进胃管固定方法，加强护理管理，才能有效地预防非计划性拔管的发生，保证患者的治疗安全，减少感染并发症发生，促进疾病的早日康复。 【关键词】留置胃管；非计划性拔管；原因；对策 【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-252-02 前言 非计划性自行拔管是指留置胃管未经医护人员同意,患者自行将胃管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。持续胃肠减压是外科治疗胃肠道疾病的常用手段。它可以减轻腹胀，引出胃肠道的液体及积气；减少术中呕吐引起窒息；防止胃肠道扩张，减轻吻合口张力；防止发生吻合口漏；改善胃肠道血液循环，促进胃肠道功能的恢复。但是在插管时由于胃管对鼻咽部的刺激，易引起患者恶心、呕吐，使其不能很好地配合，增加痛苦。因此在插管时态度和蔼，要与患者建立良好的医患关系取得信任，给患者讲解留置胃肠减压管的意义及必要性，需要留置胃管的大致时间，告诉患者插管的基本步骤，取得患者主动积极的配合，减少不良事件的发生，促进病人尽快康复。从2014年五月至2015年五月期间，就临床护理中发生16例留置胃管非计划性拔管原因进行分析，现将初步的观察结果报道如下，供大家参考。 1 临床资料 2014年5月至2015年5月我科发生留置胃管发生意外拔（脱）管16例次，其中女性10例，男性6例次、年龄22～61岁，平均46岁。感觉不舒适自行拔出4例，自行呕出2例，活动时不慎拔出3例，夜间睡眠状态拔出2例，胃管固定不牢脱出3例，因自觉肛门排气后自行拔出2例。50%的患者对胃肠减压的目的不是很明确，20%的患者知道拔???指征是肛门排气，但都不知道还要观察引流情况和腹部情况。 2 原因分析 2.1 患者感觉不舒适自行拔出胃管 2.1.1 鼻咽部不适 疼痛、刺激性咳嗽，多因插管而引起鼻粘膜和咽喉部异物感，手术患者因咳嗽时腹压高引起腹部创口的疼痛，不能耐受，将胃管拔出[1]。 2.1.2胃部不适 烧灼感、恶心、呕吐等为常见原因，是因长期禁食、水，胃管留置刺激胃粘膜以及术中牵拉等引起。患者认为不适感是胃管置入引起，所以将胃管拔出。 2.1.3 腹部不适 有时伴呕吐，不能有效引流，多因胃管前端小孔堵塞或粘贴于胃壁引流不畅，达不到减压的效果，患者失去信心，拔出胃管。 2.2 患者不慎拔管原因 2.2.1患者夜间睡眠状态时无意识拔出胃管 特别是老年人入睡后无意识的手部动作，如空抓、抓挠面部等，唤醒后记不起做过什么。 2.2.2术后麻醉初醒状态 意识模糊的情况下拔出胃管； 2.2.3活动时不小心拔出胃管 特别是术后前2天，因心电监护设备和各种引流管道的放置，患者被动或主动床上活动或翻身时未注意管道，导致胃管的脱出。 2.3 胃管自行脱出 常规胶布的粘性差，极易导致胃管的脱落。而患者的汗液、污渍污染胶布、胃管留置时间长、胃管的机械性牵拉等，均可使胶布的粘性下降，容易导致胃管的非计划性拔除。恶心、呕吐时吐出，由于引流不畅，不能起到胃肠减压的作用，而护理人员未能及时发现处理，导致患者频繁恶心、呕吐，将胃管吐出。 2.4 患者不能配合治疗 2.4.1术后患者谵妄 烦躁不安，胡言乱语，不能配合治疗，将胃管拔出。多见于老年患者； 2.4.2患者拒绝治疗，拔出胃管。 2.5 护理人员健康宣教不到位 临床护理中，医护人员向患者及家属解释胃管的重要性过于简单，使患者对留置胃管的意义认识不足；护士未能教会患者在改变体位的时候妥善保护胃管的方法，未能较好的知道应对不适的方法。健康宣教过于简单、笼统、仓促，以至于影响了患者及家属的有效配合，结果导致胃管的非计划性拔除。 2.6 患者舒适度的改变 行胃肠减压术的患者，客观上，胃管造成患者咽喉局部异物疼痛；主观上，患者恶心、呕吐，咽喉局部有压