疟疾预防控制.docVIP

精品论文 参考文献 疟疾预防控制 刘健 (黑龙江省塔河县疾病预防控制中心 165200) 【摘要】 目的 讨论疟疾预防控制。方法　查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论　对现症者要尽快控制，并予根治；对带虫者进行休止期治疗或抗复发治疗。 【关键词】 疟疾 预防 控制 疟疾又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病。临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾肿大为特点。寄生于人体的疟原虫有4种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。我国以前二种为常见，卵形疟仅发现几例。各种脊椎动物（主要是禽类、鼠和猴猿类）的疟原虫有一百多种，仅灵长类的疟原虫偶可感染人。疟原虫的发育过程分两个阶段，即在人体内进行无性增殖、开始有性增殖和在蚊体内进行有性增殖与孢子增殖。4种疟原虫的生活史基本相同。 疟原虫在人体内发育增殖分为两个时期，即寄生于肝细胞内的红细胞外期和寄生于红细胞内的红细胞内期。红细胞外期当受染的雌性按蚊吮吸人血时，疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体血循环，约半小时全部侵入肝细胞，速发型子孢子即进行裂体增殖，迟发型子孢子则进入休眠状态。在肝细胞内裂体增殖的疟原虫，经过一个月左右发育成熟，胀破肝细胞逸出成千上万的裂殖子进入血流，进入血流的裂殖子部分被吞噬细胞吞噬杀灭，部分侵入红细胞并在其内发育增殖，称为红细胞内期。迟发型子孢子经过休眠后，在肝细胞内增殖，释放裂殖子入血，即造成疟疾的复发。恶性疟疾无复发，是由于恶性疟疾子孢子无休眠期。红细胞内期裂殖子侵入红细胞内，初期似戒指状，红色的核点，蓝色环状的胞浆。称为环状体即小滋养体。环状体发育长大，胞浆可伸出不规则的伪足，以摄噬血红蛋白，此为阿米巴滋养体或大滋养体。未被利用的血红蛋白分解成正铁血红素颗粒蓄积在原浆内呈棕褐色，称为疟色素。大滋养体继续发育，其核与原浆进行分裂，形成裂殖体。原虫种的不同裂殖体中裂埴子的数目也不一样。成熟的裂殖体破裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常红细胞，一部分被吞噬细胞吞噬。释出的疟色素也被吞噬。经过细胞内3～5次裂体增殖后，部分进入红细胞的裂殖子在红细胞内不再进行无性分裂，而逐渐发育成为雌或雄配子体。配子体在人体内可生存数个月。此期间如被雌性按蚊吸人胃内，则在蚊体内进行有性增殖。 雌性按蚊叮咬疟疾患者，雌、雄配子体进入蚊胃内，雄配子体的核很快分裂，并由胞浆向外伸出4～8条鞭毛状细丝，碰到雌配子体即进入，雌雄结合成为圆形的合予。合子很快变成能蠕动的合子。它穿过胃壁，在胃壁外弹力纤维膜下发育成囊合子，囊内核和胞浆进行孢子增瞧。孢子囊成熟，内含上万个子孢子，囊破裂子孢子逸出，并进入唾液腺。待此按蚊叮人时子孢子即随唾液进入人体。 疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。且只有末梢血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性。配子在在末梢血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现2～3天后出现配子体，行恶性疟则在无性体出现7～10天后出现配子体。复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体，这类人员也可成为传染源。猴疟偶可感染人类，成为动物传染源。 疟疾的自然传播媒介是按蚊。按蚊的种类很多，可传播人疟的有六十余种。据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公认中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等7种为主要传疟媒介按蚊。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。 人对疟疾普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。高疟区新生儿可从母体获得保护性IgG。但疟疾的免疫不但具有种和株的特异性，而且还有各发育期的特异性。其抗原性还可连续变异，致宿主不能将疟原虫完全清除。原虫持续存在，免疫反应也不断发生，这种情况称带虫免疫或伴随免疫。 疟疾分布广泛，我国除青藏高原外，遍及全国。但实际北方也有高疟区，南方也有低疟区。间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生。 本病流行受温度、湿度、雨量以及按蚊生长繁殖情况的影响。适宜的温度、湿度和雨量利于按蚊孳生。因此，北方疟疾有明显季节性，而南方常终年流行。疟疾通常呈地区性流行。然而，战争、灾荒、易感人群介入或新虫株导入，均可造成大流行。 发病原理与病理改变 红外期不引起宿主临床症状。疟原虫在红细胞内摄噬血红蛋白产生代谢产物及疟色素，当裂殖体成熟后胀破红细胞，随同裂殖子一起进入血流，作用于体温调节中枢引起发热及其他症候。 不同种的原虫裂体增殖时间不一致，因而临床发作周期也不一致，一般间日疟和卵形