病原菌感染下呼吸道临床分布与耐药性探析.docVIP

精品论文 参考文献 病原菌感染下呼吸道临床分布与耐药性探析 张凤琼 （贵州省遵义县人民医院，贵州遵义 563100） 摘 要：我院下呼吸道感染主要分布于神经内科、呼吸内科、ＩＣＵ 和神经外科，病原菌耐药问题严重，应做好消毒预防措施，及时检测细菌耐药性，合理 使用抗菌药物，严防泛耐药株的发生和传播。 关键词：下呼吸道感染；病原菌；临床分析； 耐药性 为了解医院下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性，对我院 2012 年医院获得性下呼吸道感染患者的痰及支气管肺泡灌洗液，分 离出的病原菌做临床分布和耐药性研究，以了解医院呼吸道感染分 布情况和细菌耐药性特征，为临床采取预防措施和合理用药提供依 据。 １ 材料与方法 １．１ 标本来源 采集2012 年１－１２月医院住院期间发生 下呼吸道感染患者的痰和支气管肺泡灌洗液标本２９３６份，感染 诊断标准为国家卫生部《医院感染诊断标准》中下呼吸道感染的诊 断［1］。 １．２ 细菌鉴定及药敏试验 应用法国生物梅里埃公司ＶＩ ＴＥＫ－２Ｃｏｍｐａｃｔ全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行菌 株鉴定及药敏试验，参照ＣＬＳＩ ２００９年版标准判断药敏试 验结果。 １．３ 质量控制 以大肠埃希菌ＡＴＣＣ ２５９２２、金 黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ ２９２１３、铜绿假单胞ＡＴＣＣ２７８ ５３进行鉴定和药敏的质量控制。 １．４ 统计分析 所有数据用ＷＨＯＮＥＴ５．６软件进行 分析。 ２ 结 果 ２．１ 下呼吸道感染病原菌分布 2012 年医院共送检下呼吸 道标本２９３６份，检出病原菌９２４株，检出阳性率３１．５％， 感染病原菌依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌属、克雷伯菌属等。 ２．２ 下呼吸道感染病原菌的耐药性 下呼吸道病原菌感染 以革兰阴性杆菌为主，病原菌对常用抗菌药物的耐药率见表２。金 黄色葡萄球菌主要对红霉素、青霉素、克林霉素及环丙沙星均耐药， 耐药率分别为９７．４％、９７．３％、９２．２％和８８．２％。 ３ 讨 论 下呼吸道感染是住院患者极易获得的医院感染之一，尤其是在 移植手术和其他大手术恢复后期，许多患者由于医院感染而死亡， 下呼吸道感染也是目前我国医院感染死亡的主要原因之一。由于地 区特点和用药习惯的不同，呼吸道感染菌群的分布和耐药性也不尽 相同，因此了解下呼吸道感染的菌群分布和耐药特征尤为重要。 现 对我院2012年医院下呼吸道感染患者的痰及支气管肺泡灌洗液标本 中分离出的病原菌做临床分布和耐药性分析，以了解病原菌的分布 和耐药特征，以指导临床采取积极预防和合理用药。 本研究显示，我院下呼吸道患者主要分布于神经内科、呼吸内 科、ＩＣＵ 和神经外科这４个病区，除了呼吸内科患者本身是呼吸 道疾病外，其他３个病区患者多具有高龄、免疫力低下、基础疾病 严重和机械通气、大量使用抗菌药物等特征，同时泛耐药菌株也多 在这几个病区出现，所以在这几个病区应加强医院感染的预防措施， 并及时作好致病菌的耐药性监测，合理经济地使用抗菌药物，避免 耐药菌株的出现和二重感染的发生。 在下呼吸道感染病原菌中，革兰阴性杆菌的感染率最高，这也 与相关报道相似［2－3］。作为临床常见的非发酵菌，铜绿假单胞菌 和不动杆菌属是目前医院感染的主要致病菌，可引起广泛的感染。 近年来随着抗菌药物的广泛应用，其检出率和耐药率都在不断增高， 尤其是泛耐药菌株的出现，给临床治疗带来极大的困难。在本研究 中，铜绿假单胞菌和不动杆菌属的检出率分别为１９．４％、１５．９ ％，铜绿假单胞菌主要对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦和氨曲南 敏感，不动杆菌属主要对阿米卡星敏感。共检出泛耐药的鲍氏不动 杆菌４６株和泛耐药铜绿假单胞菌１２株，主要分布于神经内科重 症监护病房和ＩＣＵ，说明在这两个病区极易发生泛耐药株的出现 和交叉感染，临床应加强预防并作好消毒隔离措施。肠杆菌科细菌 对多数抗菌药物敏感，检出产ＥＳＢＬｓ菌株９８株。ＥＳＢＬｓ 基因的种类有ＴＥＭ 型、ＳＨＶ 型、ＣＴＸＭ型、ＯＸＡ 型、Ｐ ＥＲ 型、ＶＥＢ 型、ＧＥＳ 等，在我国ＥＳＢＬｓ菌株以产ＣＴ Ｘ－Ｍ 型和ＳＨＶ 型多见［4］，我们检出的多为ＣＴＸ－Ｍ 型。 产ＥＳＢＬｓ菌株通过多种产酶基因的并存以增强耐药性并拓宽耐 药谱，最终导致复合制剂杀菌效果下降，产生多药耐药现象，应予 以高度重视［5］，并做好耐药性监测。在引起下呼吸道感染的阳性 菌中以金黄色葡萄球菌为主，主要分布于神经外科和神经内科重症 监护病房，与这两个病区侵入性操作