病案首页信息统计分析.docVIP

精品论文 参考文献 病案首页信息统计分析 林娟 （宁德市中医院　福建宁德　352100） 【摘要】以临床诊断为依据，对病历档案进行编码，并加以统计分析，从而实现病历档案信息资源的价值，更好的为医院管理、医疗、教学、科研服务。 【关键词】病历档案　统计分析　信息资源　利用 病历档案是病人在诊疗过程中所形成的一种记录文件，是科技档案之一，而对病案的疾病分类统计是医院统计工作的重要组成部分。将病案中大量的医疗信息资料进行全面系统的收集分析，及时准确地向医院领导、科室医务人员提供有价值的医疗信息，为医院领导加强业务管理、业务建设的决策，为科室医务人员总结提高医疗技术水平和医疗质控工作提供依据，笔者以临床诊断为依据，按照《国际疾病分类IC D—10编码原则》对近2年来住院病人病历档案进行编码，应用统计学的原理和方法，在客观上准确地反映我院各种疾病的数量、疾病种类和治疗效果等情况，为临床、科研及管理工作提供各种信息，为科学决策服务。 1 病案来源与方法 病案资料来源于三级乙等中医医院的宁德市中医院病历档案室，近2年来归档住院病人病案数量14035份，其中2009年归档5759份，2010年归档8276份。我院严格执行《医疗机构病历管理规定》，建立三级质控制度，病历资料规范。疾病诊断以出院第一西医诊断为准，按照《国际疾病分类I CD—10编码原则》分类；死因以导致病人死亡最直接原因为准。 2 病案信息统计结果 2.1根据《国际疾病分类ICD—10编码原则》病因分类统计 我院2009年病案疾病分类列于前3位的依次为：第1位是第13类（肌肉、骨髓系统和结缔组织疾病），1012例占当年总数的17.6%，其中以椎突、颈椎病为主；第2位是第11类（消化系统疾病），795例占当年总数的13.8%，其中以痔疮、消化性溃疡为主；第3位是第14类（泌尿生殖系统疾病），657例占当年总数的11.4%，以泌尿系统结石为主。 我院2010年病案疾病分类列于前3位的依次为：第1位是第14类（泌尿生殖系统疾病），1465例占当年总数的15.3%，以泌尿系统结石为主；第2位是第13类，1263例占当年总数的17.7%，其中以椎突、颈椎病为主；第3位是第11类，1178例占当年总数的14.2%，其中以痔疮、消化性溃疡为主。 2.2根据《国院疾病分类ICD-10编码原则》病种分类统计 2009年病种以退行性病变为突出，以腰4、5椎突、颈椎联线失调、椎间隙狭窄、骨质增生为首位，计689人次占当年总数的12%；其次是肾、输尿管结石，567例，占当年总数的9.8%，再次为胃炎、十二指肠溃疡，498例占当年总数的8.6%。 2010年病种以肾、输尿管结石为突出，计1129例占当年总数的13.6%；其次为胃炎、十二指肠溃疡，计865人次占当年总数的10.4%；再次为退行性病变，以腰4、5椎突、颈椎联线失调、椎间隙狭窄、骨质增生为主，计792例占当年总数的9.6%。 2.3治愈率和死亡案统计 2009年治愈率为56.6%，死亡病案5例，病死率为0.1%；2010年治愈率为58.7%，死亡病案6例，病死率为0.1%。 3 分析和评价 住院病人的疾病与死因资料是权衡医院医疗质量的主要基础资料，它客观上反映出医院收治病人对象病种难易程度，评价医疗技术水平，同时也不同程度的反映该医院服务社区内疾病的整体状况，针对我院病历档案信息统计的情况分析可以得出：（1）椎间盘突出病、泌尿结石开展重点专科专病工作的原因。我院的骨伤专科和脾胃病专科被福建省卫生厅列为省级重点专科，结石病专科为市级重点专科。我院把椎突做为骨伤科的龙头专病，不断引进和开展多项新技术，形成保守手法治疗、针灸推拿疗法等优势疗法，相关的配套专药“椎突消”效果显著，吸引了广大的病人群；（2）泌尿结石病人的增多，这是由于我院开展体外冲击波碎石的同时，还引进腔内碎石新技术，专科制剂“清瘀排石颗粒”具有独特的疗效，并减轻患者痛苦，受到病人的赞许。具有明显中西医结合诊疗的发展决策已见成效，同时，随着该专病的发展，我院的泌尿专科也得以快速发展；（3）消化系统疾病的病人居高不下，这些疾病的原因主要是生活饮食习惯不良，工作压力大等有关，属多发病。我院脾胃病专科是宁德市首家以中医、中西医结合为主治疗消化系统疾病的专科，研制出益气健胃胶囊、胃动胶囊、温胃颗粒等多种中药专科；（4）死因统计是根据病人死亡原因进行的统计，它是反映人民健康状况的重要指标，也是制定卫生工作计划、措施和对卫生工作进行检查、总结的重要依据。2009和2010年病死率都比较低，病死