病毒性心肌炎的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性心肌炎的临床治疗分析 齐桂玲 　　（黑龙江省大庆市萨尔图区东风街道光大社区卫生服务站 黑龙江大庆 163311） 　　【摘要】目的：探讨病毒性心肌炎患者的临床药物治疗方法疗效。方法：对我院收治的54例病毒性心肌炎患者临床治疗方法资料进行分析。结果：54例患者经治疗治愈30例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%。结论：病毒性心肌炎无特效疗法，多数病人经过一段时间休息及对症治疗后能痊愈。 　　【关键词】病毒性心肌炎；临床治疗 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0062-02 　　病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒引起的心肌非特异性间质性炎症。病毒性心肌炎的临床表现差异性很大，取决于病变的广泛程度和严重性。目前对心肌炎尚无特效的治疗方法，主要是根据病情采取综合治疗措施[1]。提高治愈率、减少心肌炎后遗症、降低扩张型心肌病的发生率。对2014年6月～2015年12月门诊收治的54例病毒性心肌炎患者临床治疗方法效果满意，现分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病毒性心肌炎患者54例，其中男34例，女20例，年龄20～62岁，平均年龄40plusmn;3.5岁。病程最短13天，最长4年，临床主要表现为咳嗽、流涕、乏力和咽痛26例，呕吐、腹痛和腹泻18例，面色苍白多汗10例。 　　1.2 方法 　　1.2.1改善心肌细胞营养与代谢药物该类药物 包括维生素C、维生素B12、辅酶Q10、1，6-二磷酸果糖、辅酶A、肌苷(200～400mg，肌注或静注1～2次／日)、细胞色素C(15～30mg，静注1～2次／日)、三磷酸腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)等(20～40mg肌注)，1～2次／日，前者尚有口服或静脉制剂，剂量相同。适当搭配或联合应用2～3种即可。有维持心肌细胞膜的稳定性及调节离子泵功能，尤其适用于频发室早者氯化钾1～1.5g，普通胰岛素8～12U加入10％葡萄糖液500mL内静滴，1次／天。对快速性心律失常者加入25％硫酸镁5～10mL，7～14日为一疗程。 或丹参酮注射液40～80mg分2次加于50％葡萄糖液20mL内静注或稀释后静滴，连用2周。 　　1.2.2抗病毒药物 三氮唑苷可抑制某些病毒生长，对腺病毒、疱疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、流感病毒可能有效。干扰素除有增强免疫作用外，还可抑制病毒复制，剂量及疗程后述。若属流感病毒所致心肌炎者，可试用吗啉胍(ABOB)100～200mg，3次／日；金刚胺100mg，2次／日。疱疹病毒性心肌炎可试用阿糖胞苷，剂量为50～100mg/d，静滴，连用1周；此外，中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖等也具有抗病毒作用。 　　1.2.3调节免疫功能药物 人白细胞干扰素能增强白细胞介素-2的释放，增强淋巴细胞的细胞毒作用，激活巨噬细胞，肌注1次／日，7～10日为1疗程，间隔2～3日，视病情可再用1～2个疗程。基因重组干扰素100万U，肌注1次／天，2周为l疗程。聚肌胞，每次1～2mg，每2～3日肌注1次，1～2个月为1疗程。聚腺尿苷酸，每次1～2mg，每2～3日肌注1次，2～3个月为1疗程。胸腺肽10mg，肌注1次／天，共3个月，以后改为10mg，隔日肌注1次，共6个月。免疫核糖核酸3mg，每周皮下或肌注1次，共3个月，以后每月肌注3mg，连续6～12个月。转移因子1mg加注射用水2mL，于上臂内侧或两侧腋下皮下注射或臂部肌注，每周1～2次。 　　2.结果 　　54例患者经治疗治愈30例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%。 　　3.讨论 　　病毒性心肌炎的发病机制尚未完全阐明。目前认为其发病过程包括两阶段：第一阶段是病毒经血流直接侵犯心肌后。病毒本身所致溶细胞作用时期，亦称为病毒复制期，病毒在心肌细胞内主动复制并直接作用于心肌，引起心肌损伤和功能障碍。第二阶段是T细胞介导的免疫变态反应期，在机体免疫调节失衡的情况下，受到各种病因损伤的心肌可能成为自身抗原，导致心肌抗体的产生，从而加重心肌损伤[2]。 　　病毒性心肌炎急性期早期无炎性细胞浸润，主要表现为心肌细胞肿胀、溶解、坏死、变性和间质水肿，之后炎性细胞渐增多。慢性期炎性细胞减少，纤维细胞开始增生，胶原纤维增多，可以形成纤维瘢痕组织，部分心肌可增生、肥大，在病灶内可有钙化，心脏可扩大，心内膜增厚及附壁血栓形成[3]。病灶可呈局限性或弥漫性分布。急、慢性心肌炎均可累及传导系统，引起各种心律失常。此外，亦可累及心包、心内膜或瓣膜。 　　对于急性期病毒性心肌炎患者应给卧床休息，注意饮食，以易消化，营养丰富的食物为主。