病毒性肝炎患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性肝炎患者的临床护理 宋海燕1 姜文宇2 辛洁2 （1山东省威海市传染病医院 山东威海 264200；2山东省威海市立医院 山东威海 264200） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0069-02 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒。各型病毒性肝炎的临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。 1 流行病学与预防 我国是病毒性肝炎的高发区。甲型肝炎人群流行率(抗－HAV阳性)约80％。全世界 HBsAg携带者约3.5亿，其中我国约1.2亿。全球HCV感染者约1.7亿，我国人群抗－HCV阳性者达3.2％，约3000万。丁型肝炎人群流行率约1％，戊型肝炎约17％。 1.1 流行特征 甲型肝炎以秋、冬季发病者多见，戊型肝炎多发生于雨季或洪水后，乙型、丙型、丁型、戊型肝炎无明显季节性。幼儿、学龄前儿童甲型肝炎发病率高，乙型肝炎发病以15～30岁多见。慢性HBsAg携带者男性多于女性，且多呈家庭丛聚现象。戊型肝炎多发生于成年人。 1.2 预防措施 1.2.1 管理传染源 (1)隔离传染源 从事饮食服务、食品加工、饮用水供应、托幼保育等工作的肝炎患者和病毒携带者，应调离原职工作。 (2)严密观察接触者接触甲型、乙型、丙型肝炎者应医学观察45天，密切接触戊型肝炎者应医学观察60天。凡接受输血、大手术应用血制品的患者，应定期检测肝功能及肝炎病毒标记物。 (3)献血人员管理各型病毒性肝炎患者及病毒携带者严禁献血，有肝炎病史及肝功能异常者亦不能献血。健康人献血前应按规定进行健康检查。 1.2.2 切断传播途径 (1)切断甲型、戊型肝炎传播途径 加强饮食、饮水和卫生管理，切断粪一口传播途径，如保护水源，进行饮水消毒；加强食品卫生监督和管理工作，严格执行餐具、用具消毒制度；搞好环境卫生和个人卫生，养成良好的卫生习惯；污水、粪便的无害化处理等。 (2)切断乙型、丙型、丁型肝炎传播途径 重点在于防止血液、体液传播。加强血液、血制品的管理，做好HBsAg和抗HCV检测，不得出售和使用阳性者的血液与血制品。 2 护理 2.1 护理措施 2.1.1 一般护理 病毒性肝炎治疗以适当休息、合理营养为主，辅以必要的药物治疗和心理支持。 (1)休息 ①提供良好的休息环境，保持病室整洁、安静。 ②急性肝炎、重型肝炎、中重度慢性肝炎、ALT升高者应卧床休息，以增加肝脏血流量，降低机体代谢率，利于肝脏炎症的恢复。待症状好转、黄疸消退、肝功能改善后，可逐渐增加活动量，但以不感疲劳为度。 ③轻度慢性肝炎者不需绝对卧床休息，可动静结合，避免过劳，保证充足的睡眠和休息时间。肝功能正常1～3个月后可恢复日常活动及工作，避免过劳及重体力劳动。 (2)饮食 ①肝炎急性期给予清淡、易消化、适合患者口味，低脂、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。黄疸消退，食欲好转后，应避免暴饮暴食。恢复期患者可逐渐过渡至普食。 ②给慢性肝炎患者适当增加蛋白质摄入，如瘦猪肉、鱼、牛奶、蛋等。合并肝硬化血氨增高时，应限制或禁食蛋白质。合并腹水时，应给低盐或无盐饮食。 ③重型肝炎患者食欲极差，肝脏合成能力低下，热量摄入不足，应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。补充足量的维生素B、C及K。 输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白，以增加营养。 ④有糖尿病倾向及肥胖时不宜进高糖、高热量饮食，防止诱发糖尿病及脂肪肝。 ⑤腹胀时减少产气食品如牛奶、豆制品的摄入。 ⑥戒烟戒酒。乙醇中的杂醇油和亚硝胺可使脂肪变性和致癌；烟草中含多种有害物质，能损害肝功能，抑制肝细胞生成和修复，所以，肝炎患者应戒烟戒酒。如戒烟戒酒困难，应逐渐减少吸烟和饮酒量。 2.1.2 用药的护理 (1)避免使用过多药物精简一般非特性护肝药，如维生素类、促进解毒功能药物、促进能量代谢药物、促进蛋白质合成药物、改善微循环药物等，避免肝脏负担过重，加重肝脏损害