疝环充填式无张力修补术37例体会.docVIP

精品论文 参考文献 疝环充填式无张力修补术37例体会 宋光均 李萍 （四川省阿坝县县人民医院普通外科 624600） 　　【中图分类号】R256.45 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0411-01 　　【关键词】 腹股沟疝 疝环充填式无张力修补术 　　 随着疝修补材料的改进，使近10年来无张力腹股沟疝修补术的技术、疗效更趋于完美。现对于本院自2010年以来开展的该手术方式及体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2010年来采用该术式共37例，男31例，女6例;年龄18～66岁，平均42岁。腹股沟斜疝29例，其中双侧斜疝2例(10.0%)、嵌顿疝2例(4.0%)，直疝4例。 　　1.2 手术方法 　　采用膨体聚四氟乙烯或聚丙烯生物性植入网的疝补片及花瓣状网塞，按“Bassini”切口,切开皮肤及皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索，分出疝囊，沿囊颈基底部周围切开腹横筋膜，高位游离疝囊至暴露腹膜前脂肪疝囊较大者予横断后低位“8”字缝合近端疝囊。将花瓣状充填物顶端对准疝囊底部往腹膜方向还纳，直至充填物到代疝环边缘。住病员咳嗽，证实充填物已顶住疝孔后，用数针（一般5-8针左右）不吸收缝线将充填物花瓣周围缝合在疝环周围。然后，将聚丙烯或膨体聚四氟乙烯人工补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小（或用已成型补片），放置在腹股沟后壁前面，铺平；从耻骨结节内面至内环上方，在相当于内环处，将补片剪一缺口（或用已成型缺口），容纳精索通过，将缺口二侧补片缝合一针，注意松紧适宜。先用圆针及不可吸收线将疝补片内侧与耻骨结节韧带缝合，打结固定；补片的内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带适当缝合固定数针；针距适当紧密。缝合后使补片平整，不易折叠、卷曲，外侧超过精索孔3～4cm，不缝合固定。用生理盐水冲洗伤口后，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤[1]。 　　1.3 结果 　　术后阴囊轻度水肿2例(3.6%)，经抬高阴囊后均消退；阴囊内血肿1例，切开阴囊引流后愈合好，血肿消失，无复发；1个月后出现切口下硬结2例(5.4%)，都经过理疗后消退。术后获得随访28例(92.9%)，随访1～3年病例无复发。 　　2 讨论 　　腹股沟疝的发病是由于腹股沟管后壁薄弱引起，而术后腹股沟管后壁的强度成为手术成功的关键。据报道采用传统术式的初发性疝术后发病率约7.0%～10.0%，复发性疝约20.0%，而疝环充填式无张力修补术的术后复发率约7.0%～10.0%，复发性疝约20.0%。而无张力疝修补术后复发率lt;1.0%，复发性疝lt;2.0%[1]。与传统手术方法相比，其复发率明显降低。传统术式将不同层次组织缝合在一起，不符合生理结构，肌张力高，顺应性差，不易愈合，术后易导致撕裂而复发。且术后疼痛明显，下床活动需3～4天，术后3个月内需避免重体力活动，恢复慢。由于修补材料的改进，补片替代了张力缝合的组织，该补片具有良好的生物相容性，能促进纤维组织在疝补片中增生，形成包裹结合体。符合人体生理，无张力，痛苦轻，复发率低，术后切口柔软，恢复快[2]。术后6h可下床，3天后恢复正常活动，可出院，术后2周可进行体力活动。无张力疝修补术因操作便利，术后并发症少，复发率低，必将成为主流手术，更受外科医师的青睐和患者的欢迎。 　　参 考 文 献 　　[1]黎介寿,吴孟超,黄志强主编.普通外科手术学.疝环充填式无张力修补术.2版.北京：人民军医出版社，2009.8. 　　[2]华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用.中国实用外科杂志，2001，21(2):85.