疝环充填式无张力疝修补术术后顽固性疼痛原因分析及防治措施.docVIP

精品论文 参考文献 疝环充填式无张力疝修补术术后顽固性疼痛原因分析及防治措施 强建国 柏文斌 (金坛市直溪中心卫生院江苏常州213200) 作者简介：强建国(1973.7-),男,大学本科,普通外科主治医师。 【摘要】目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术后疼痛的原因及防治措施。方法：对我院自2007年8月至2010年12月128例实施疝环充填式无张力疝修补术患者的临床资料进行回顾性地分析。结果：11例出现了术后顽固性疼痛, 予相应治疗后好转。 结论：规范的手术操作、疝修补材料合理选择可减少无张力疝修补术后慢性疼痛的发生。 【关键词】无张力疝修补术；顽固性疼痛 【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0022-01 疝环充填式无张力疝修补术较传统疝的张力缝合修补手术具有创伤小，符合人体解剖，术后疼痛轻，复发率低[1]、恢复快等优点。但随着手术病例的增多，还是逐渐出现一些术后并发症，其中术后切口慢性疼痛较为多见，而无张力疝修补术后顽固性疼痛是指术后疼痛持续存在时间超过3个月。2007年8月至2010年12月我院采用疝环充填式无张力疝修补术治疗128例患者，其中11例出现了术后顽固性疼痛，现结合文献就术后顽固性疼痛发生原因、治疗和预防措施分析如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组128例患者中，男119例，女9例；年龄31~87岁，平均59岁；腹股沟斜疝102例(其中含嵌顿疝7例，复发疝2例)，直疝21例，股疝5例。本组患者同时分别伴有心、脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎或哮喘35例。 1.2材料及方法:采用常州市三联星海公司的疝环充填物和补片。手术采用腰-硬联合麻醉，合并心、肺等基础疾病的老年患者采用局部浸润麻醉，取常规切口，长约5~6cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索，寻找疝囊并高位游离，如疝囊过大则切断远端，并缝扎形成小疝囊，以能容纳疝环填充物为准，疝囊底与伞形网塞尖端缝合固定一针后经疝环充填送入腹腔，网塞叶瓣边缘缝合在内环周围腹横筋膜上，于精索后方置入补片，两侧分别缝合于腹股沟韧带和联合肌腱上。补片远端越过耻骨结节，并将其固定在耻骨腱膜组织上，保持平整，防止补片卷曲，最后逐层缝合。 1.3治疗结果:术后随访时间6个月~3年，11例患者发生顽固性疼痛(8.6%)。 1.4术后疼痛治疗:应根据患者的具体情况采用个性化的治疗方案。1）采用局部物理治疗如针灸热敷等，对症状较重的加用止痛药物，主要为非甾体类抗炎药；2）局部封闭治疗，将类固醇加入局麻药中痛点注射；3）小针刀痛点局部松解；4）对非手术治疗无效，病人不能忍受者，持续6个月以上者，才考虑手术治疗，拆除部分缝线或补片或网塞，或行神经切断术。 1.5疼痛治疗结果:采用非手术治疗8例，包括理疗、药物、局部封闭、小针刀松解等治疗，治疗后疼痛逐渐消失；手术治疗3例，其中神经切断术1例，神经局部疤痕粘连松解，痛处缝线拆除1例，网塞取出术1例，均为经非手术治疗效果差，顽固性疼痛，病人难以忍受，持续6个月以上，再手术后疼痛消失。 2讨论 疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工合成网片聚丙烯材料进行无张力疝修补的新方法，符合人体解剖，具有传统疝张力缝合修补手术所不具备的优点，但操作不当还是会产生各种并发症，现结合再手术术中情况分析，将术后顽固性疼痛具体产生原因及防治要点总结如下。 无张力疝修补手术后慢性疼痛主要有损伤性疼痛和神经性疼痛两类，损伤性疼痛较轻，大部分可以通过保守治疗逐步缓解；而神经性疼痛疼痛较剧，常可有明显的痛点，症状持续存在，在相应神经分布区可有感觉上的异常。通过再手术发现局部疤痕粘连明显，神经往往穿过疤痕区域，局部粘连，层次不清，甚至神经被缝扎，形成神经瘤，网塞取出一例术中发现充填物与周围组织形成了个较硬的纤维状团块，对局部产生压迫。故无张力疝修补手术中对髂腹下、髂腹股沟、生殖股神经的牵拉、挫伤、缝合压迫；耻骨结节骨膜损伤；精索血管损伤、血肿、组织损伤疤痕压迫；修补材料和组织在局部的生理变化等都可是术后慢性疼痛产生的原因，特别是神经的损伤是术后顽固性疼痛的主要成因。 预防：应采用更符合生理、组织相容性高，相对柔软舒适、报道并发症少的修补材质；术中应注意保护神经，动作轻柔，勿切断或挫夹神经；解剖清晰，疝囊如果过大，可横断缝扎，不要广泛剥离，创面严密止血，避免术后血肿；缝合固定网塞和补片时勿将神经缝合在内或受压，保持神经解剖原位，网片需保持平整，勿皱折，可选择合适的可吸收缝线作缝合，打结不要太紧，尤其是耻骨结节处，能防止补???移位即可