病毒性肝炎患者的护理 吴芳.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性肝炎患者的护理 吴芳 吴芳(黑龙江省大庆市第四医院 163712) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0274-01 1　护理评估 1.1 急性肝炎 (1)病史：评估有无肝炎病史、不洁饮食史、甲型肝炎疫苗接种史，急性丙型肝炎了解有无手术输血史、静脉吸毒史、共用针具等；发病后用药情况，是否服用抗感冒药、抗生素等；是否嗜酒每日饮酒量。 (2)身体评估：①消化道症状：了解食欲减退程度，如每餐饮食量下降多少、是否厌油；是否有腹胀、腹泻，腹泻次数、大便性状；②皮肤：皮肤巩膜是否有黄染、或伴有瘙痒、抓痕等；③尿液颜色是否变黄甚至为浓茶样；④肝区是否有疼痛，叩诊肝界有否扩大，质地如何，是否伴有脾大。 1.2 慢性肝炎 (1)病史：评估既往健康状况，有无肝炎病史和(或)家族史，了解有无手术输血史、静脉吸毒史、共用针具等；了解明确诊断后用药名称、剂量、疗程，判断是否规范治疗及是否服用损伤肝脏的药物(包括中草药)；了解此次发病有无发病诱因：如劳累、饮酒(包括啤酒)、突然停用抗病毒药等。 (2)身体评估：①消化道症状：了解食欲减退程度，是否有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘，是否有消化道出血征兆如呕血、便血等；②皮肤巩膜黄染程度、是否有瘙痒、抓痕、压疮，是否有肝掌、蜘蛛痣；③尿液颜色是否变黄甚至为浓茶样，是否有尿少；④肝区是否有疼痛，肝、脾叩诊是否有增大；⑤腹部是否有膨隆、移动性浊音、压痛、反跳痛等自发性腹膜炎体征；⑥生命体征评估，了解患者的心、肺、脑功能，判断是否有定向力、计算力下降，扑翼样震颤是否阳性，行为是否有异常。 2　护理措施 2.1 一般护理 急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏血流量，有利于干细胞恢复。症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。急性期病人宜清淡、低脂肪、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，少食多餐；恶心、呕吐严重者可在饭前服用止吐药，必要时静脉补充能量。 2.2 病情观察 密切观察生命征、神志、黄疸、出血；观察病人食欲与饮食关系，及时调整饮食；每周测体重1次，定期监测血清白蛋白。 2.3 配合治疗护理 2.3.1 严格按医嘱使用抗病毒药物，注意剂量、疗程及不良反应。 (1)干扰素联合使用利巴韦林可提高疗效，干扰素一般用于10～65岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用，其不良反应与剂量密切相关。①发热反应：病人多饮水、卧床休息，必要时对症治疗。②胃肠道反应：一般对症处理，严重者停药。③脱发：疗程中后期可出现，停药后可恢复。④肝功能损害：少数发生ALT升高、黄疸等可酌情继续治疗或停药。⑤神经精神症状：少数后期出现抑郁、焦虑等，严重者应减量或停药。⑥周围血象改变：白细胞在3.0times;109／L以上应坚持治疗，低于3.0times;109／L或中性粒细胞lt;1.5times;109／L，或血小板lt;40times;109／L可减少剂量甚至停药。⑦大剂量皮下注射时，部分病人可出现局部触痛性红斑，一般2～3日可自行消失。 (2)核苷类药物，如拉米夫定，对HBV的DNA复制有强力抑制作用，但易诱发HBV变异产生耐药性，且使用不当，停药后病毒大量复制可诱发重型肝炎。 2.3.2 重型肝炎原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，强调卧床休息；减少饮食中的蛋白以减少肠道内氨来源；促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。 2.4 心理护理 向患者与家人讲解疾病有关知识，为患者提供帮助，解决具体问题，与病人多沟通，指导病人保持乐观、豁达心境等，使其能积极配合治疗，必要时遵医嘱使用抗焦虑药。 2.5 健康指导 2.5.1 切断传播途径 (1)普及肝炎防治知识、搞好环境卫生和个人卫生，养成良好的卫生习惯。加强水源管理和粪便管理，做好饮水消毒和食品卫生工作。 (2)加强托幼单位和服务行业的卫生监督和管理工作，严格执行餐具、用具消毒制度。儿童实行“一人一巾一杯”制。理发、美容、洗浴用具应按规定进行消毒处理。 2.5.2 保护易感人群 (1)主动免疫：甲型肝炎易感人群可通过接种甲肝疫苗来获得免疫力。接种乙肝疫苗是预防和控制乙型肝炎流行的关键