疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝106例体会.docVIP

精品论文 参考文献 疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝106例体会 李孝勤 李怀磐（山西古交市中心医院普外科 山西古交 030200） 【中图分类号】R656 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0202-01 【摘要】 目的 研究无张力疝修补手术治疗疝修补术在治疗腹股沟疝过程中的优缺点，为治疗腹股沟疝提供依据。 方法 回顾性总结我院无张力疝修补方法治疗腹股沟疝病例的临床效果。 结果 我院采用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝106例，术后无疝复发，疝复发率为0，术后无心脑血管并发症、无坠积性肺炎、无下肢静脉血栓形成，并发症为0。术后有疼痛病例3例发生，三月后皆自行消失，无长期慢性并发症。 结论 疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝疗效肯定，值得临床广泛推广。 从2009年1月-2011年12月我科采用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝106例，效果满意，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 治疗组106例，男100例，女6例，年龄最大89岁，最小64岁，平均年龄68.7岁；斜疝67例，直疝36例，股疝3例；单侧疝99例，双侧疝7例；原发疝101例，复发疝5例，均为斜疝；病史最长35年，最短3月，平均7.2年；疝环口最大5cmtimes;4cm,最小2cmtimes;2cm。 1.2 合并情况 本组69例合并慢性支气管炎、肺气肿；75例合并慢性前列腺增生，排尿不畅；28例合并心脑血管疾病，如脑梗塞、冠心病、心律不齐等；一例合并肝硬化、腹水4年。 1.3 治疗方法 本组全部采用疝环充填式无张力疝修补术方法进行手术治疗。所用材料为上海泰科公司生产的mesh and plug产品。 2 结果 全部病例术后第2天能在床边进行轻微活动并下地小便。切口全部Ⅰ期愈合。无一例感染、复发。全部病例得到随访，有3例慢性疼痛，3—6月逐渐减轻至疼痛消失。 2周后恢复正常活动。 3 讨论 3.1 疝环充填式无张力疝修补术是目前世界上最先进的疝修补术。自从1997年在我国开展到现在，已经逐渐成为主流手术。 笔者认为，应用该手术方法有以下几方面的优越性：1、术后痛苦少，除了感觉切口本身有轻度疼痛外，手术局部??任何不适，甚至有的病人感觉好像没给他做手术，本组有10例。2、术后吸收热，体温大部分在37.5℃以下，只有少数可达37.5℃，本组5例。3、恢复快，本组病例全部在术后24h以内下地小便，并床边轻微活动，对预防老年人卧床而引起的坠积性肺炎有很大好处，而传统手术方法术后需3天绝对卧床，这对老年人来说非常不利，易发生坠积性肺炎、下肢静脉血栓、心脑血管并发症等。4、手术适应症广，采用以往的手术方法，一旦病人有引起腹压增高慢性疾病时，则给手术增加了很大风险，甚至有的医生不愿给做，因为术后复发的可能性太大。而采用本术式，有相应合并症的病人，只要这些并发症不是急性期，同样可以安全的手术，不用太担心术后的复发问题，因为据国外报道，该手术方法的术后复发率小于1%，国内尚无大宗病例关于复发率的统计，但初步显示复发率要比传统低很多，这样使腹股沟疝病人的手术适应症较前明显拓宽。5、真正做到了无张力，这种手术方法，由于应用了人工材料，使得疝修补术真正成为无张力，术中也不需要广泛分离，也无需强行牵拉缝合，减少了组织的损伤，符合手术的发展趋势。 3.2关于术后疼痛 实践证明，疝无张力修补术后，有不少人发生术后局部疼痛，就其原因可能有以下几方面：1、手术操作：术中可能损伤了髂腹股沟神经或髂腹下神经，如钳夹、牵拉、卡压、结扎等所致，这种情况多发生在手术医师经验不足或术中疏忽大意，术中全程显露该神经则可避免该并发症的发生，就目前的医学水平，作为一个普外科主治医师是不应该发生的。2、解剖变异：实践证明，有部分病人髂腹股沟神经不明显或很细，术中不易辨认，在正常的解剖位置不能找见该神经，这时如果盲目操作，就很可能将该神经损伤，所以，遇到这种情况，在操作时要特别小心，尤其在缝合固定补片时，要避免将神经缝扎，造成术后疼痛。3、另一个原因是神经和血管并行，术中由于损伤致血管出血而盲目钳夹致神经受损，所以遇有出血，必须仔细游离血管并止血，方可避免神经损伤。4、手术在置补片时，要把神经恢复原位，避免神经被补片边缘卡压而造成疼痛。有学者曾提出术中直接切断该神经同样可以避免该并发症的发生，笔者认为，切断该神经有并发术后局部感觉功能的障碍，且是不可恢复的，是解决该并发症的下下策，不能推广，需尽量避免。有部分患者术后的疼痛与补片缝合固定