病毒性脑炎所致精神障碍自杀1例.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性脑炎所致精神障碍自杀1例 陈勇 （西昌市人民医院神经内科 四川西昌 615000） 【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0332-01 患者，男，38岁，因“精神、行为异常4天”入院。患者入院前4天在田间劳动时突然出现言语行为异常,表现为无目的行走，胡言乱语，无发热，无头痛, 无呕吐，无抽搐，急被送到当地医院住院，腰穿抽脑脊液常规示：白细胞37times;106/L；脑脊液生化未见异常；予阿昔洛韦抗病毒治疗后，病情无好转，并出现打人、骂人、躁动不安、哭笑、说脏话、吐口水，小便解在裤子上；遂转院。既往史：无特殊。入院查体：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：126/77mmHg，心、肺、腹部查体无异常征；专科查体：神志清楚，高级神经功能检查不合作,双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，颅神经检查正常，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常,双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。辅助检查：急诊头颅CT示：平扫未见异常。 入院后查血常规示白细胞8.04 times;109/L ，中性粒细胞79.0 % 淋巴细胞13.2%；血沉12.0 mm/h ；C-反应蛋白2.10mg/L ，肝功、肾功、电解质、血糖、糖化血红蛋白均未见异常；输血前检查示乙肝表面抗体及核心抗体阳性，余为阴性；腰穿测脑脊液初压111mmH2O，末压70mmH2O；脑脊液常规检查示有核细胞20times;106/L；脑脊液生化示微量蛋白0.40g/L，葡萄糖及氯正常；脑脊液涂片未查见细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌；脑脊液结核抗体阴性；腹部彩超示非均匀性脂肪肝，左肾囊肿；胸部CT示双肺未见异常；MRI头部轴位冠矢状位增强扫描示：FLAIR序列见颞顶叶交界区、额叶、颞叶部分脑沟及脑实质内可见异常点状及条状高信号影，增强扫描上述病灶周围脑膜强化，枕大池增大，脑室系统无扩大，中线结构无移位。脑电图示可见alpha;波节律消失，弥漫性高幅慢波。入院后予更昔洛韦抗病毒、对症等治疗后，患者上述精神症状明显好转，胡言乱语症状消失，行为异常症状消失，对答切题。患者于入院第14天夜间1:30突然从住院高处跳楼自杀，经抢救无效死亡。 讨论：病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯疱疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒，其中单纯疱疹病毒性脑炎常见。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。部分患者精神症状突出或为唯一症状，表现为精神涣散、反应迟钝、言语减少、淡漠、木僵或缄默，也可有动作增多、行为奇特及冲动行为。病毒性脑炎所致精神障碍临床表现错综复杂，是介于神经科与精神科之间的疾病，既有神经科体征，又有精神异常表现；精神障碍见于病毒性脑炎病程中的各个时期，尤其是疾病的早期更为明显，特别是首发症状以精神障碍为首发者。 该例患者以精神障碍为首发症状，经更昔洛韦抗病毒治疗后，病情好转过程中突然出现自杀行为，给我们临床医务人员提出了警示：病毒性脑炎所致精神障碍的患者是一个特殊的疾病群体，在医院病人的安全要放在首位，应利用完整、系统、科学、有效的护理管理制度和护理措施，对护理人员、患者、家属进行管理和教育，使患者的危险性降到最低[1]。对有精神障碍的患者应设专人守护，必要时采取保护性约束，特别对有自杀倾向的病员更要严密观察，24小时看护。综合医院的医护人员对精神障碍危险因素的认知和防范意识较欠缺，应构建各专业科与精神科知识融会贯通的护理技能训练体制，加强跨学科知识的继续教育，选择典型案例进行剖析，提高护理人员认知精神障碍及不安全因素的能力和安全防范意识，有效减少危险因素，保障患者安全，积极规避纠纷风险[2]。 参考文献 [1]夏寒英，余爱华.病毒性脑炎伴精神障碍患者的管理[J].中国社区医师，2009,21（11）：167-168 [2]杜淑英，张雅梅.综合医院精神障碍患者不安全事件的思考及对策[J].现代护理，2006,12（26）：2529-2530