痛经的辨证论治.docVIP

精品论文 参考文献 痛经的辨证论治 赵宝红 (黑龙江省北安市赵光中心卫生院 黑龙江北安 164000) 【中图分类号】R271.11 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)36-0269-03 【摘要】 痛经是指妇女在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。本文将具体论述痛经的病理机制并结合中医理论谈辨证施治的方法。 【关键词】 痛经 妇科疾病 痛经是指妇女在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者。 痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等。原发性痛经以青少年女性多见，容易痊愈。继发性痛经则常见于育龄期妇女，病程较长，缠绵难愈。痛经是妇科常见病和多发病，在我国妇女中的发病率为33.5%，其中功能性者占53.2%。另有报道青春期约有50%的女性发生痛经，严重影响了工作和学习。 中医学亦称痛经为“月经来腹痛”、“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。有关痛经的记载，最早见于《金匮要略middot;妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。” 一 辨证纲目 以伴随月经来潮而周期性疼痛发作为主症。辨证一般痛在经前拒按者多属实，痛在经后喜按者多属虚；痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞；剧痛多为实证，隐痛多为虚证。本病以实证居多，虚证较少，也有虚实夹杂者。临床以肝肾虚损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注多见。 1.气滞血瘀 每于经前一二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。 2.寒凝胞中 (1)阳虚内寒：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。 (2)寒湿凝滞：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。 3.湿热下注 经前、经期小腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。 4.气血虚弱 经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。 5.肝肾亏虚 经净后小腹隐痛、腰酸，经血量少而质薄，经色暗淡，或有头晕耳鸣，小腹空坠不适，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 二 审因论治 对痛经的治疗，总以调理气血为主，因于寒者，宜温而通之；因于热者，宜清而通之；因于气滞血瘀者，宜行而通之；因于虚者，宜补而通之。 1.气滞血瘀 行气活血，化瘀止痛，予膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。当归9g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，炒五灵脂9g，赤芍6g，乌药6g，延胡索6g，香附3g，枳壳5g，甘草9g，丹皮6g。 原方治疗膈下瘀血，形成积块；或肚腹疼痛，痛处不移；或卧则腹坠。若兼口苦，苔黄，经期延长，经血色暗质稠者，为肝郁化热之象，加栀子10g，夏枯草10g；若见胸闷内呆者，为肝郁犯脾所致，宜加焦术15g，茯苓15g，陈皮15g。 2.寒凝胞中 (1)阳虚内寒 温经散寒，暖宫止痛，予温经汤(《金匮要略》)。吴茱萸9g，川芎6g，桂枝6g，当归9g，芍药6g，阿胶9g(另包)，甘草6g，牡丹皮6g，半夏6g，麦冬9g，生姜6g，人参6g。 原方治疗冲任虚寒，瘀血阻滞证。亦治妇人久不受孕。兼腰腿酸软者加杜仲15g，续断25g；经量少者加红花15g。 (2)寒湿凝滞 温经除湿，化瘀止痛，予少腹逐瘀汤(《医林改错》)。当归9g，川芎3g，肉桂3g，干姜3g，小茴香1.5g，五灵脂6g，蒲黄9g(另包)，延胡索3g，赤芍6g。 原方治疗少腹瘀血积块疼痛，或少腹胀满，或经行腰酸少腹胀，或瘀血阻滞，久不受孕。兼腰痛者加川断15g，杜仲15g。 3.湿热下注 清热除湿，化瘀止痛，予清热调血汤(《古今医鉴》)。白芍15g，川芎10g，当归15g，丹皮15g，黄连10g，生地15g，桃仁15g，红花15g，莪术15g，香附15g