痛风急性发作期的护理干预与体会.docVIP

精品论文 参考文献 痛风急性发作期的护理干预与体会 青岛经济技术开发区第一人民医院 266000 【摘 要】近年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变,痛风性关节炎的发病率明显升高,痛风性关节炎的发作与进食模式、嘌呤摄入、过量饮酒等摄食因素相关.在痛风性关节炎患者急性发作期,针对性进行摄食指导护理、精神应激护理、宣教协同用药知识和避免其他诱发因素等护理指导,对急性痛风性关节炎治疗有重要作用。 【关键词】痛风；急性发作；护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-194-01 痛风是指核蛋白及嘌呤代谢失调，血尿酸增高引起组织损伤的一种异质性疾病[1]。痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期[2]。多数急性痛风性关节炎的患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等，一旦痛风急性发作时严重者疼痛难忍，不能行走，因此及时有效的护理干预与指导可以帮助患者减轻痛苦，治愈疾病。 1、痛风急性发作期的临床表现 典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。 2、痛风急性发作期的治疗方法 2、1非甾类抗炎药（NSAIDs）非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。 2、2秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。 2、3糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药。 3、痛风急性发作期的护理干预措施 3、1饮食的护理 急性发作期的饮食原则主要为严格限制嘌呤的摄人；选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪；摄取充足的水分；多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B 、C 及矿物质；尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。禁饮酒及食用刺激性食品；限盐，吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。限制蛋白质的摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。.大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。 3、2疼痛的护理 3、2、1合理给予止痛药物 药物镇痛是控制疼痛最有效的手段，病人一旦出现剧烈疼痛，应考虑止痛药物治疗，在疼痛开始时使用止痛药物效果远比疼痛严重时效果来的快点多，对疼痛的控制效果较好。一级疼痛应用止痛效果较轻的非甾体类药物；二级疼痛使用效果较强的药物，如吲哚美辛；三级疼痛必要时选择秋水仙碱[3]。 3、2、2中药外敷减轻疼痛 中医认为，痛风属于“痹症”，急性期辩证为湿热内蕴，治宜清热利湿为主，如意金黄散具有具有清热解毒、消肿止痛、活血通络的功效，从而有效的缓解患者疼痛。 3、2、3环境的舒适 将患者安排在舒适、安静的环境中，温湿度适宜，减少噪音的刺激 。 3、3活动与休息 痛风急性发作期鼓励患者卧床休息，在急性期未消失前，患部不可负重，以减少病情加重的机会；已发炎的关节处，局部会红、肿、热、痛，应保持