痛风性关节炎的护理 何晓敏.docVIP

精品论文 参考文献 痛风性关节炎的护理 何晓敏 何晓敏 　　（湖北省鄂州市鄂钢医院 436000） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0191-01 　　痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎，痛风石形成，并可形成尿酸性尿路结石，严重者可出现关节致残，肾功能不全，现将我们的护理体会报告如下： 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料 36例患者中，男性35例，女性1例，男性占大多数[1]，年龄40-76岁，既往有高血压病史30例，糖尿病史22例。 　　1.2 临床特征 　　患者首发症状均为疼痛开始，发病突然，来去如风[2]，其中左踝关节疼痛27例，右踝关节疼痛2例，膝关节疼痛3例，腕关节疼痛1例，肘关节疼痛2例，所有病例均符合痛风临床诊断指南[3]，尿酸范围多在400-726umol/L左右，血肌苷、尿素氮增高者12例，B超结果肾结石22例。 　　1.3 治疗效果 所有患者入院后均碱化尿液，药物抑制疼痛，经过快速及时的诊断治疗，症状均迅速好转，其中四例发展成痛风性肾病[2]。 　　2、护理 　　2.1 心理护理 痛风病人发病时关节红肿，就像被老虎钳紧紧夹住一样疼痛难忍，多伴有焦虑、烦燥，甚至有轻生的念头，护士应及时采取相应疏导和心理帮助，安慰患者，减少不良刺激，指导患者正确对待自己的病情，积极配合治疗。 　　2.2 疼痛的护理 关节疼痛是痛风急性发作最典型的临床表现，因此患者要绝对卧床休息，保持平卧姿式，用褥子、靠垫等，将患者垫起，高过心脏，避免关节负重。然后用浸过冷水的毛巾冷敷患处。切勿揉搓或按摩患处，否则会刺激炎症，加重病情。在痛风发作前兆出现时，服用秋水仙硷以控制症状，如果在痛风发作24小时后再服用，效果将降低。对于痛风已发作的患者，通常使用以下非类固醇类消炎药来治疗，非类固醇类药物包括吲哚美辛、布洛蒙、西乐葆等。 　　2.3 缓解期的护理 缓解期必须做到下列基本原则，控制体重，注意膳食营养平衡，多饮水，控制盐分，尽量避免饮酒和其它酒精饮料。 　　2.4 慢性期的护理 慢性期的患者仍城注意节制饮食和饮酒。如经食疗后仍有尿酸值大于9mg/分升，每年有2次以上的发作，有痛风石和肾功能不全则应使用抑郁尿酸生成和促进尿酸排泻的药物，同时搭配服用尿液硷化的药物。 　　3、生活指导 　　痛风患者大多属于饮食不平衡，摄取热量过高的肥胖者，因此在日常生活中要做到下列几点： 　　3.1 每天坚持饮水2升以上，饮水最好饮用矿泉水，因为矿泉水属于偏硷性，达到增加尿量，促进尿酸排出的效果。 　　3.2 奶制品中，可饮用脱脂奶，脱脂奶嘌呤含量较少，而酸奶中嘌呤较高，全脂奶中脂肪较高，也不适于饮用。 　　3.3 饮料中应尽量避免含糖的软饮料，可喝淡茶，少量咖啡等[3]。 　　3.4 酒精产品中，黄酒、啤酒、米酒的嘌呤含量较高，应尽量避免，白酒、红酒的含量相对较少，因为酒精有同时促进尿酸的产生和抑郁制尿酸的排泻作用。 　　3.5 控制体重，通过食疗将体重控制在标准体重，保持理想体重是非常有益的最低成本的手段，饮食中尽量避免高嘌呤的食物，饮食原则应是低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低盐等，限烟、戒酒，嘌呤一般多存在于细胞密集的肝脏、肾脏与内脏和鱼卵、海产品中，适合痛风患者的肉类依次为羊肉、牛肉、火腿肠、鸡蛋、牛奶、鸡、鸭等，肥的要少吃，个头小的动物肉类要少吃，食物中的嘌呤数量还会因烹饪方法不同而发生变化，因为嘌呤易溶于水而难溶于油，所以油炸食物中嘌呤含量较高，如用水煮嘌呤就会溶于汤中，食物中嘌呤的含量就会减少，但菜汤不可食用。 　　3.6 避免使用诱发痛风的药物：如果可能，应停用诱发痛风的相关药物，包括抗肿瘤药物，阿司匹林、环孢素、肾上腺素、烟酸、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和利尿剂等。 　　3.7 硷化尿液：目的是使尿液PH值保持在6.2-6.8之间，多食用硷性食物，如蔬菜、水果等。 　　3.8 痛风发作时，冰敷，避免热疗，病变关节休息，具有辅助镇痛的作用。 　　3.9 必要的药物治疗 降尿酸治疗是有效控制痛风和高尿酸血症的关键环节，将血尿酸维持在327umol/L以下这一点尤为重要，将有助于痛风石的缩小，甚至消失。 　　3.10 合并疾痛的治疗同样重要，有研究表明，有效地控制血糖、血脂或高血压，也可以改善血尿酸水平。 　　总之，许多高尿酸血症如果保证足够的尿量，控制高血压，禁止高嘌呤饮食，禁止酗酒等生活方式的改变，避免使用致高尿酸血症的药物，合理规范的尿物治疗，病情仍可得到较好的控制。 　　参考?