痛风性关节炎的X线表现与诊断（附26例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 痛风性关节炎的X线表现与诊断（附26例报告） 刘小平 芦杰 孟献丽 王爱丽 　　（新疆克拉玛依市人民医院放射科 834000） 　　【摘要】 本文报告了经临床、X线及实验室证实的26例通风性关节炎。痛风性关节炎多见于成年男性。常侵犯手、足小关节,其中以第1跖趾关节最为多见，其次为第一掌指关节。早期X线常无阳性表现。中晚期可见典型X线表现:①位于关节边缘骨端的穿凿样骨质破坏，缺损；软组织肿胀（痛风结石）增大，其内可见斑点状或条状钙化影，关节间隙变窄或消失，常伴有关节脱位及半脱位;②)继发性退行性骨关节病;③软组织偏心性肿胀和痛风结节的形成。痛风性关节炎的X线表现有一定的特征性,早期诊断须密切结合临床。文中还就本病的病因、发病机理、X线诊断及鉴别诊断进行了探讨。 　　【关键词】 痛风 结石 骨关节疾病 X线诊断 鉴别诊断 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0076-02 　　痛风是嘌呤代谢障碍所致的全身性疾病。其特点为血清及体液中尿酸增多，当尿酸纳结晶沉积于骨与关节或关节周围及皮下组织时，即可发生痛风性关节炎。临床上分为原发与继发两种类型，以原发者多见。随着医学检测手段的提高，加强了对本病的进一步的认识。本文报告我院2011-2013年临床明确诊断且资料完整的痛风性关节炎26例，对其临床及X线资料进行回顾性分析,探讨其X线特征,旨在提高认识、减少误诊 　　一、临床资料 　　1，在26例病例中，男22例，女4例。发病年龄42—80岁之间，平均61岁。50岁以下8例，75岁以下2例，50—75岁16例。发病至出现临床症状及X线表现者，时间长短不一，本组病例发病最短为3个月，最长34年。 　　2，临床症状 发病初期主要表现为单一关节发病，特别是足的第一蹠趾关节。发病突然，表现为红、肿、热和剧痛，关节活动障碍，体温升高，并以夜间发作为其特点。随着病变的进展，可逐渐累及多个关节，常以手足（趾）关节开始，并向其他关节蔓延。本组26例中发生在第一蹠骨18例，其他蹠骨12例，第一跖骨22例，跗骨12例，踝关节4例，膝??节2例，掌骨4例，指骨10例。病变的复发与气候有关，多在春秋两季发作。多次反复发作可使病变加重。痛风关节的出现是本病的重要体征，在关节周围皮下表现为大小不等的硬性包块。病变晚期，时有痛风结节发生溃烂，其内为白色团粉状分泌物。有7例足背及5例手指背皮下有痛风结节呈偏侧性，表面凹凸不平，呈白色，在急性发作结节溃烂后，有白色米粒状分泌物流出。 　　3，实验室检查，正常参考值:男性,150～380mu;mol/L;女性,100～300mu;mol/L。本组26病例中，尿酸检查有18例，尿酸均超过420mu;moI/L，最高达650mu;moI/L。血沉中高度加快，其中22例在25mm/h，最快为68mm/h。白细胞增高，介于10～15times;109/L。尿常规检查常有尿酸结晶。尿素氮测定分别为7.14～21.5mmoI/L。 　　二、times;线表现 　　痛风性关节炎自首次发病至出现X线征象约需5～10年，在此期间X线检查很少出现阳性征象，为此按病程将其X线表现分为早、中、晚三期。 　　2.1早期：主要病理改变为关节软组织对尿酸盐的沉积的炎性反应。X线表现为发病关节的一侧或两侧软组织肿胀，其内可见椭圆或梭形密度增高影，同时见皮下脂肪层模糊不清。关节边缘显示轻度骨质硬化，多发生在足的第一蹠趾关节，次为手的掌指关节。早期无明显骨质缺损及破坏。 　　2.2 中期（进展期）其病程为4～15年。表现为病变关节软组织肿胀，其内可见椭圆形或圆形密度增高影，界限比较清楚，同时见受累骨关节边缘显示不规则的小囊状或穿凿样骨缺损，大小约0.2～1.0cm，呈偏心性口样改变，并伴有继发性关节炎和关节间隙变窄及关节面破坏，边缘锐利。 　　2.3 晚期 其病程为15～30年。此期软组织肿块（痛风结节）增大明显，多个相连呈哑铃状或山岭状，密度较高，结节内可见不规则片状或条状钙化影。关节最突出表现是病变范围广泛、累及关节多，囊肿及穿凿样骨缺损破坏明显，大小约为0.2～2.5cm。多个破坏区可相融合呈蜂窝样改变。破坏严重时，关节间隙显著变窄或消失，边缘不规则呈锯齿状，伴有关节脱位及半脱位。 　　三、讨论 　　3.1 病因及发病机理：关于痛风性关节炎的病因目前尚未完全明了。多数学者认为，原发性痛风主要是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，多有遗传性，可能与酶的缺损有关。正常情况下嘌呤（来自食物内和体内合成）代谢后形成尿酸，由肾胀排出。当人体内嘌呤基代谢产生的尿