瘢痕子宫再次手术的时机对母儿结局影响的分析.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕子宫再次手术的时机对母儿结局影响的分析 （北京市第六医院妇产科 北京 100007） 【摘 要】目的：探讨瘢痕子宫再次剖宫产手术时机对母儿结局的影响及预防措施。方法：将瘢痕子宫再次妊娠进入产程后再次剖宫产的 75 例产妇作为观察组，将瘢痕子宫再次妊娠未进入产程择期剖宫产的 68例产妇作为对照组。对 2 组产妇的手术时间、出血量、手术开始至胎儿娩出时间、术后并发症以及新生儿出生后的状况进行比较分析。结果：观察组手术时间、手术开始至胎儿娩出时间、胎儿娩出至手术结束时间、剖宫产术总时间及术中出血量均显著高于对照组，Plt;0．05。观察组术后血红蛋白水平较对照组低。观察组中产后出血，术后并发症以及新生儿例数明显高于对照组，Plt;0.05。结论：瘢痕子宫再次分娩手术时机的选择一般常选在预产期前1~2周，术前 B 超测量子宫瘢痕厚度，在严密检测下鼓励瘢痕子宫再次妊娠者阴道试产，可降低瘢痕子宫患者再次妊娠的母婴围产期并发症。 【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；母儿的影响 【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0286-02 随着剖宫产技术、临床麻醉技术日益成熟、以及广普抗生素的合理应用，加上现代围生医学的进步和各种社会因素的影响，使得剖宫产率迅速上升。随着剖宫产率的提高，瘢痕子宫再次或第三次手术人数明显增加。且患者术后排气晚、恢复慢，住院时间长，住院费用多。2012 年1月～ 2014 年1月，我们将进入产程有急诊手术指征的再次剖宫产术的 75 例瘢痕子宫产妇作为观察组，随机将同期未进入产程择期行剖宫产术的 68 例瘢痕子宫产妇作为对照组。对 2 组产妇的临床资料进行回顾性分析，对手术时间、术中出血量、术后并发症以及新生儿出生后的状况进行比较分析，现将结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2012年1月～2014年6月，我院住院分娩2276例，剖宫产1167例，剖宫产率为51.2％。其中因瘢痕子宫行再次剖宫产术共143例，前次剖宫产距本次妊娠时间 10 个月—12年，间隔 lt;2 年 25 例，gt;2 年 59 例。前次手术方式均为子宫下段横切口，有 1次剖宫产者 138 例，有 2 次或以上剖宫产者 5例。妊娠 2 次者 108 例，妊娠 3 次以上者 35 例。将瘢痕子宫妊娠进入产程后再次剖宫产的 75例产妇作为观察组，年龄 22 ～ 42 岁，孕周 38~40周。将瘢痕子宫妊娠未进入产程择期剖宫产的68例产妇作为对照组，对照组年龄 21 ～43 岁，孕周 37~40 周。2 组产妇年龄及孕周无显著差异。2 组产妇均不符合阴道分娩适应证者，并除外严重心、肺等全身性疾病和凝血功能障碍。两组患者基本情况，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 条件 (1) 至少有一次剖宫产史。(2) 仍有产科剖宫产手术指征。(3) 合并内外科疾病不适合阴道分娩。(4)耻骨联合处有压痛，B 超示子宫瘢痕处肌层厚度 lt;3 mm。(5) 社会因素：患者及家属坚决要求再次剖宫产。 1.2.2 手术方法：采取椎管内麻醉（硬膜外或腰硬联合麻醉）成功后，取原手术切口依次切开腹壁各层仔细分离粘连进入腹腔。探查子宫是否与腹壁、大网膜及周围脏器粘连，尽可能下推膀胱，在膀胱腹膜反折处做为子宫切口，切一小口，钝性分离子宫肌层，分离困难时剪开子宫肌层至10cm大小。刺破羊膜囊，羊水流净后取出胎儿；常规艾丽斯钳及卵圆钳夹子宫切缘，宫体注射缩宫素 20 单位促进子宫收缩。 1.3 失血量估计：剖宫产术中出血量采用带有刻度的专用负压吸引袋收集(容积法)＋ 面积法估计。 1.4 评估内容：比较观察组和对照组手术时间、术中出血量和术后血红蛋白水平变化以及新生儿出生后的基本状况。 1.5 统计学方法所有数据经 SPSS 17.0 行统计学分析。计量资料采用 t 检验，Plt;0.05 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术时间 观察组手术开始至胎儿娩出时间 (T1)、胎儿娩出至术毕时间 (T2)、剖宫产总时间 (T3)、均高于对照组，Plt;0.05，差异有统计学意义。见表 1。 3 讨论 近年来，诸多因素使剖宫产率持续上升，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的广泛开展，瘢痕子宫妊娠及再次剖宫产率也逐年增加，由此不仅增加了手术的难度，也增加了术前先兆子宫破裂的发生，同时剖宫产术的并发症，尤其是产后出血、母婴围手术期的风险也不断增加 [2]。由于前次剖宫产造成的手术创面粘连，