病毒性肺炎的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性肺炎的临床治疗分析 张淑玲 (内蒙古根河市计划生育服务站 022350） 【摘要】 目的 讨论病毒性肺炎的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 一般治疗：充分休息、多饮水、进食易消化的营养食物、保证热量、给予足量的维生素、维持水和电解质平衡。病毒性肺炎的抗病毒药物治疗即病因治疗，起到抑制病毒，减轻症状，缩短病程的作用。无细菌感染证据的患者，无需抗菌药物治疗。一旦并发细菌感染或不能除外细菌感染的患者，可选用敏感的抗生素治疗。 【关键词】 病毒性肺炎 治疗 病毒性肺炎(Viml Pneumonia，VP)是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症，多由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎。 【病因】 引起病毒性肺炎的病毒以流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒为常见，其他如副流感病毒、麻疹病毒、水痘病毒、鼻病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。主要经飞沫和直接接触传播。传染性强，传播迅速。一年四季均可发病，但多见于冬春季节，潜伏期短。易感人群为婴幼儿、老人或全身或呼吸道局部免疫功能低下者。 【诊断】 1.病史：常常发生在病毒性疾病的流行季节，每年12月份至第二年3月份。往往有多人同时发病，以婴幼儿和年老体弱者多见。通常抗生素治疗无效。 2.临床表现：不同病毒临床表现有所不同。开始都有咽干、咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛和全身酸痛等上呼吸道感染症状。累及肺部时表现为咳嗽，以干咳为主，气急、胸痛、持续高热、可有少量白色粘痰。重症病毒性肺炎时，可出现呼吸困难、发绀、心悸、嗜睡、精神萎靡，甚至出现休克、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征等疾病的表现。 3.常见体征：早期肺部体征不明显，病变部位呼吸音减弱，散在干、湿啰音，重症病毒性肺炎可见吸气三凹征和鼻翼扇动，肺部可闻及较为广泛的干湿啰音。并可出现休克，心力衰竭体征。 4.胸部X线检查：两肺纹理增粗，模糊，呈网格状阴影，主要为间质性肺炎的表现，重症者两肺中、下野可见弥漫性结节性浸润，少数可有肺实变和胸腔积液。 5.实验室检查 (1)血液及痰液检查，白细胞计数一般正常，也可稍高或偏低。继发细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞可增高。痰涂片所见的白细胞以单核细胞为主；痰培养常无致病菌生长；如痰白细胞核内出现包涵体，则提示病毒感染。 (2)免疫荧光技术和免疫酶技术：咽嗽液、痰或气管吸出物可查到病毒抗原。 (3)血清学检查：①双份血清病毒抗体测定，恢复期较急性期4倍以上升高；②免疫荧光或免疫酶联法测定病毒抗体升高。 (4)病毒分离，咽拭子、鼻咽分泌物或痰中病毒分离可阳性。 【鉴别诊断】 1.细菌性肺炎：发病与流行季节无关，除发热、咳嗽，常有脓痰，胸部X线表现为大片状实变阴影，血白细胞常增高，痰涂片革兰染色及培养有助于鉴别。 2.支原体肺炎：发热、咳嗽、肌痛与病毒性肺炎相似，但症状较轻，本病红细胞冷凝集试验阳性gt;1：32，MG型链球菌凝集试验阳性gt;1：40，免疫荧光技术检查肺炎支原体抗原阳性，肺炎支原体IgMgt;1：16，IgG4倍升高。痰、鼻咽分泌物或咽拭子培养可分离出肺炎支原体，PCR技术肺炎支原体DNA阳性。青霉素头孢类抗生素治疗无效，四环素、红霉素治疗有效，有助鉴别。 3.衣原体肺炎：四季均可流行，成人较多见。病原体分离培养阳性，免疫荧光抗体检查肺炎衣原体抗体阳性。PCR技术肺炎衣原体DNA阳性。 【治疗】 1.一般治疗：充分休息、多饮水、进食易消化的营养食物、保证热量、给予足量的维生素、维持水和电解质平衡。 2.对症治疗 (1)高热者可采用物理降温，如头部冷敷或酒精擦浴，效果不好，可用药物降温，如复方阿司匹林。 (2)止咳、祛痰、平喘，对咳嗽、咳痰患者一般使用祛痰剂，不用镇咳剂。而干咳明显，影响睡眠引起呕吐者，可服用止咳药。有气喘、气憋者，可酌情应用支气管扩张药。必要时应用雾化吸入糖皮质激素，或短期静脉应用糖皮质激素。 (3)物理疗法：对肺部啰音持续不消的患者，可应用光疗、电疗、超短波等方法，促进肺内渗出物的吸收。 3.抗病毒药物治疗：病毒性肺炎的抗病毒药物治疗即病因治疗，起到抑制病毒，减轻症状，缩短病程的作用。 (1)利巴伟林，为广谱抗病毒药物，临床主要用于腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、疱疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒肺炎治