病毒性脑炎的临床表现与各种辅助检查在诊断中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性脑炎的临床表现与各种辅助检查在诊断中的价值 黄艺婧 刘赛 田永攀 郭霞 徐平 （遵义医学院附属医院神经内科 563003） 【摘要】目的：探讨病毒性脑炎的临床特点并分析脑电图、脑脊液和影像学检查病毒性脑炎早期诊断中的应用价值。方法：对我科2012年3月至2012年9月收住院的54例病毒性脑炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组资料中以头痛为首发症状占30.0%，精神行为异常占24.1%，发热占16.7%，抽搐占13.0%，呕吐占9.3%，意识障碍占7.4%。辅查中CSF生化检查异常占57.4%，CSF常规检查异常占51.9%，脑电图检查异常占68.5%，影像学检查异常占20.4%。结论：病毒性脑炎的患者中多以头痛和精神行为异常为首发症状，在诊断过程中应该结合病史、脑电图、脑脊液和影像学检查作出早期诊断和治疗。 【关键词】病毒性 脑炎 临床表现 诊断 【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0333-02 病毒性脑炎(VE) 是常见的中枢神经系统感染性疾病，是病毒入侵神经系统及相关组织引起的炎性或非炎性的改变。临床上常表现为精神行为异常、抽搐、发热或神经系统定位体征，且各种诊断VE的方法具有不同的临床价值。现回顾性分析我科半年来确诊为病毒性脑炎患者的临床资料，以及各种辅助检查对于诊断VE的临床价值，以提高临床医生对本病的认识，尽量做到早期诊断、早期治疗，从而提高本病的治愈率。 1 资料与方法 1.1 临床资料 回顾性收集我科2012年3月至2012年9月住院期间确诊为病毒性脑炎患者病历54例，其中男性32例，女性22例，年龄18～60岁，平均（42.15plusmn;18.43）岁。其中公务员7例，学生6例，工人15例，农民28例；其中急性起病44例，亚急性起病10例。 1.2 方法 详细询问病史并进行仔细体格检查，54例患者均在入院3天内行脑脊液、脑电图检查，均在入院7天内行头颅CT或头颅MIR检查。 2 结果 2.1 临床特征 病前1～2周有上呼吸道感染史40例，有腹泻等胃肠道感染史8例，余无明确诱因的6例。 本研究中患者首发症状为发热9例（16.7%），抽搐7例（13.0%），意识障碍4例（7.4%），精神行为异常13例（24.1%），头痛16例（30.0%），呕吐例5（9.2%）。其中3例患者并发疱疹。 2.2 脑脊液检查（CSF） 2.2.1 脑脊液常规 CSF常规检查结果显示异常28例（51.9%），其中总细胞计数增高8例，白细胞计数增高20例。 2.2.2 脑脊液生化 CSF生化检查结果显示异常31例（57.4%），均为蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。 2.2.3 颅内压 均行腰穿测颅内压，20例（37.0%）患者颅内压异常，其中2例颅内压超过300mmH2O，其余增高者均在190mmH2O～240mmH2O范围内。 2.3 脑电图（EEG） 54例行EEG检查的患者中异常37例（68.5%），其中轻度异常27例（73.0%），中度异常7例（18.9%），重度异常3例（8.1%）。异常脑波多以单侧或双侧颞、额叶异常为主，轻度异常有基本节律，大多可见纺锤波，偶见爆发性中、高幅慢节律，双侧波形欠对称；中度异常基本节律偏慢，呈阵发性或持续性高幅2～3.5 Hzdelta;波或4～7 Hztheta;波，双侧波形不对称；重度异常表现为持续性1～3 Hz高幅或极高幅紊乱delta;波，可出现棘、尖波，棘、尖慢复合波[2]。 2.4 影像学检查 54例患者中22例进行了头颅CT扫描，其中正常20例，异常2例，主要为脑水肿和脑实质内散在、多发低密度病灶。头颅MRI检查32例，正常23例，异常9例，主要表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见软脑膜的线样强化等特征性表现。 3 讨论 VE临床症状复杂多变，缺乏特异性，故仅依靠症状、体征确诊较为困难，对其确诊往往需借助辅助检查。病毒性脑炎的患者早期主要以发热、抽搐、意识障碍、精神行为异常、头痛及呕吐为主要临床表现，本组资料中头痛占30.0%，精神行为异常占24.1%，发热占16.7%，抽搐占13.0%，呕吐占9.3%，意识障碍占7.4%。故临床上出现不明原因的头痛或精神行为异常时应警惕VE。 本研究54例患者均于入院3天内行腰穿CSF常规、生化