病毒性腹泻42例临床诊治观察.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性腹泻42例临床诊治观察 大庆公安消防医院 大庆市让胡路区 163453 　　摘要：腹泻是胃黏膜和肠黏膜发炎，急性腹泻是夏秋季的常见病、多发病。多由于细菌及病毒等感染所致。主要表现为上消化道病状及程度不等的腹泻和腹部不适，随后出现电解质和液体的丢失。该病起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适待症状。思密达口服液联合得舒特片，不仅可以吸附、固定、抑制肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素，结合黏液蛋白，提高黏膜屏障作用的同时也加速受损上皮的修复和再生；还可以明显减轻腹部疼痛、减少腹泻的次数，还可消除氨甲酰胆碱对平滑肌的作用，能阻滞结肠胆碱能收缩活动。 　　关键词：病毒性腹泻；思密达；得舒特；疗效比较 　　 　　 　　在病毒性腹泻中，除轮状病毒、星状病毒外，杯状病毒是常见病原。诺如病毒属于杯状病毒科。由于目前尚不能够进行杯状病毒的体外培养，也缺乏相应的动物模型，因此无法对该病毒进行血清分型，只能依据病毒基因组的多样性进行基因分组。1990年病毒基因组克隆的成功，使我们认识到很多以前未知的内容[1]。在诺如病毒的病原学、流行病学、自然史、临床表现、诊断及预防等诸多方面也因此而有了较大进展。病毒性胃肠炎是由多种病毒引起的急性小肠炎症性病变。病毒性胃肠炎起病急，前驱症状不明显，突然出现呕吐、继之出现腹泻，每日十余次甚至数十次，呈水样便或稀黄便，可有轻微腹痛、头痛、骨痛或全身不适。近年来我院采用思密达联合得舒特联合治疗病毒性胃肠炎42例，取得了较好的临床效果，汇报如下。 　　1.一般资料：收集整理2013年2月-2016年3月间我院门诊收治的42例病毒性胃肠炎患者病历资料，男31例，女11例，年龄22-51岁，体征：初期常伴有感冒症状，先吐后泻，伴发烧，大便呈水样或蛋花汤样；重者可出现脱水症状；按照先后就诊顺序将患者平均分为治疗组与对照组，两组患者的性别、年龄、病程具有可比性。 　　2.治疗方法：入选的42例患者首先接受基础治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，轻度脱水及少量电解质平衡失调患者予以口服补液盐，5例严重脱水及电解质紊乱的患者给予静脉补液，对腹泻导致的低钾血症、酸中毒及时纠正电解质紊乱，补钾并纠正酸中毒；21例治疗组予思密达口服，并联合得舒特片50mg，每日3次，餐后1h服用。21例对照组患者，给予蒙脱石散剂思密达（每包3g），每日3次，餐前1h空腹服用。 　　3.评定标准[2]：显效：患者用药后72h内大便少于3次/d，大便性状有所好转，全身症状消失；有效：患者用药72h大便次数3-5次/天，全身症状明显好转；无效，患者用药72h大便次数、性状及全身症状无好转甚至恶化。 　　4.结果：经过3天的治疗，治疗组患者，显效率达到90%，总有效率100%；对照组患者，显效率62%，总有效率占85%，5例患者经过3天治疗无效后改变治疗方案，一周后痊愈。 　　5.讨论 　　目前尚无特效的抗诺如病毒药物。治疗主要是对症治疗或支持疗法。脱水是病毒性胃肠炎致死的主要原因，故对腹泻严重的病例，尤其是幼儿及体弱者应及时补充液体，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。多数成人患者症状较轻，预后好。迄今尚无诺如病毒疫苗，所以预防感染，保护易感人群，切断传播途径最为重要。有效的洗手，不接触病毒污染的水和食物可减少传播。流行季节避免食生冷食物，尤其是避免生食牡蛎，注意食品卫生。最近的研究表明，我国存在诺如病毒感染疫情。这也提示我国今后对常见而多发的腹泻传染病防治应制定更具针对性的措施，还应探讨敏感、快速的诊断方法，建立简便、有效的消毒办法，关注病毒新的基因型造成的感染，深入病毒感染机制研究以及进一步进行抗病毒药物和疫苗开发工作[3]。该病毒感染多发的原因包括感染所需的病毒量低，人感染后排病毒时间长，病毒发生变异，病毒不易被彻底消毒，感染途径多，易感人群较多及人感染后不能获得长期免疫力等。病毒进入人体后，是否引起感染取决于人体的易感性。肠道上皮细胞受体与易感性有关，而受体具有多样性，受基因调控。人感染后肠道中白细胞介素2和gamma;干扰素水平升高，乳铁蛋白水平不高，提示可能存在TH1免疫反应。诺如病毒感染性胃肠炎病理及临床表现，诺如病毒感染性腹泻的病理生理变化主要是患者小肠黏膜绒毛增宽变短，腺管增生，正常柱状细胞变为立方细胞，固有层含多形核白细胞。患者常有脂肪、乳糖及木糖吸收不良。小肠刷状缘的各种酶，如碱性磷酸酶、蔗糖酶、海藻糖酶等，均受抑制，患者可有碳水化合物、木糖及乳糖缺少和一过性脂肪泻。 　　胃肠炎是胃黏膜和肠黏膜发炎，急性肠胃炎是夏秋季的常见病、多发病。多由于细菌及病毒等感染所致[4]。主要表现为上消化道病状及程度不等的腹泻和腹部不适，随后出现电解质和液体的丢失。急性肠胃炎是由于食进含有病原菌及其毒素