病毒性脑膜炎急诊治疗.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性脑膜炎急诊治疗 张春野（佳木斯大学附属第一医院 154007） 【中图分类号】R742.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0099-02 【摘要】目的 病毒性脑膜炎是由各种特异性病毒感染软脑膜(软膜和蛛网膜)后引起弥漫性炎症的一组临床综合征。目的 讨论病毒性脑膜炎急诊治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 病毒性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现和脑脊液化验检查，病人多呈急性起病，出现以脑膜刺激症状为主的临床表现，脑脊液检查淋巴细胞轻至中度增多，排除其他疾病后可做出本病的临床诊断。病毒性脑膜炎是一种良性、自限性疾病，多于病后数日内开始恢复，数周内完全康复，毋需特殊抗病毒制剂治疗。大多病毒引起的脑膜炎缺乏特异性治疗，主要针对病情改变给予相应营养支持及对症治疗。 【关键词】病毒性脑膜炎 急诊 治疗 病毒性脑膜炎是由各种特异性病毒感染软脑膜(软膜和蛛网膜)后引起弥漫性炎症的一组临床综合征。不同病毒所引起的临床表现无显著差异，临床主要表现发热、头痛、呕吐、倦怠和脑膜刺激征。通常病程短而呈自限经过。引起中枢神经系统病毒感染的病原主要有：肠道病毒、疱疹病毒、黏液病毒、虫媒病毒等。随着组织培养技术的发展和多聚酶链反应技术的应用，使病毒性脑膜炎的诊断阳性率逐步提高。病毒性脑膜炎主要传播途径为经粪-口传染，常在晚春和夏季时有流行倾向，各年龄组都有发病，较多见于儿童。随着近年来腮腺炎、风疹、麻疹和脊髓灰质炎病毒疫苗的预防接种，引起中枢神经系统感染的常见病毒也逐渐发生了变化。 【病因】 目前已明确80％～85％病毒性脑膜炎为肠道病毒感染，该病毒属于微小核糖核酸病毒科，有70多个不同的亚型，包括脊髓灰质炎病毒(I～Ⅲ型)(Coxsacke，A组23个型，B组6个型)，埃可病毒(31个型)，以及未分类的肠道病毒(5个型)。肠道病毒呈世界性分布，人类是肠道病毒的天然宿主，我国多为夏秋季流行，散发病例全年可见。肠道病毒感染无年龄组区别，侵入门户为胃肠道，其次为呼吸道，罕有经结合膜感染者。流行性腮腺炎病毒在病毒性脑膜炎病原中居第二位。流行性腮腺炎病毒是一种DNA病毒，经呼吸道飞沫传播，只有一个血清型。全年均可发病，夏季为高峰。单纯疱疹病毒和虫媒病毒也是引起本病的较常见病原体。但腮腺炎病毒、流感病毒及淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒少见。由于肠道病毒是最主要的病原体，因而大部分学者认为病毒性脑膜炎的流行病学、病因学和临床表现主要为肠道病毒感染的特性。 【发病机制】 引起脑膜炎的病毒经胃肠道(肠道病毒)、呼吸道(流行性腮腺炎病毒、肠道病毒、腺病毒)、皮肤(虫媒病毒、疱疹病毒)或结合膜(某些肠道病毒)进入人体。首先在侵入部位和局部淋巴结内复制，在病毒血症的初期经血源性途径播散至中枢神经系统以外的组织(如皮肤、肝脏、心内膜、腮腺等)，偶尔进入中枢神经系统。中枢神经系统的感染发生在病毒血症的后期，即病毒在中枢神经系统以外部位多次复制后，经脉络丛进入脑脊液。 【临床表现】 典型病例呈突然起病，几小时内病情发展致高峰。表现为额部或眶后较剧烈的疼痛，并出现发热，体温可达38～40℃。此外，常伴周身不适、颈痛、肌痛、眼睛运动时疼痛、畏光、纳差、恶心和呕吐等病毒感染造成的非特异性的全身症状和体征。可出现嗜睡、昏睡或易激惹，很少出现精神障碍。查体时可见有颈项强直，但较细菌性脑膜炎轻。Kernig征和Brudzinski征既可以阳性也可以阴性。但若出现严重意识障碍、神经系统局限性体征或癫痫发作则意味着脑实质受侵犯，应考虑为病毒性脑膜脑炎。 病毒性脑膜炎中枢神经系统以外的表现常提示与所感染的病毒种类有关，某些症状和体征见于特定病毒，有助于病原学诊断。例如皮疹多为肠道病毒(尤其见于埃可病毒和水痘一带状疱疹病毒)，阵发性肋问神经痛、心内膜炎、心肌炎和睾丸炎(B组柯萨奇病毒)、疱疹性咽峡炎(A组柯萨奇病毒)、腮腺炎(流行性腮腺炎病毒)和生殖器疱疹(HSV-2)。 病毒性脑膜炎一般症状轻微，发病数日后开始恢复，多数在2周内完全恢复。少数病人可出现持续数周的头晕、疲乏、头痛和肌痛等不适症状，个别可持续数月至数年。 【辅助检查】 病毒性脑膜炎的脑脊液外观清亮，压力多为正常。早期以多形核中性粒细胞占优势，尤其是肠道病毒脑膜炎。8～48小时后转为淋巴细胞占优势，淋巴细胞明显增多，达90％～100％，计数一般在(50～500)times;106／L。流行性腮腺炎病毒性脑膜炎的初期以单核细胞为主。脑脊液中蛋白含量常有轻度升高。脑脊液中糖和氯化物含量大多正常，偶在流行性腮腺炎病