疤痕子宫人工流产两种镇痛方法的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 疤痕子宫人工流产两种镇痛方法的效果观察 黄兰 （柳州市工人医院 545000） 【摘要】目的 探讨疤痕子宫人工流产的两种镇痛方法的效果。方法　随机抽取在我院门诊就诊,孕6—9周内要求终止妊娠的疤痕子宫108例，无手术禁忌症，自愿进行人工流产的妊娠妇女，随机分为观察组52例和对照组各56例，观察组术前禁食6-8小时，术中先静脉注射丙泊酚，剂量2mg∕kg，总量100—200mg，患者意识消失后，按人工流产手术常规进行负压吸引术，术中维持适当麻醉深度，对照组术前宫颈注射利多卡因5ml，等待3-5分钟后按人工流产手术常规进行负压吸引术，观察两组术中效果，结果从患者镇痛效果、宫颈口松弛情况、人工流产综合反应发生率、术中出血量比较，差异均有统计学意义（plt;0.01）。结论　采用静脉注射无痛人流用于疤痕子宫早孕妇女流产，可有效减少患者疼痛及人工流产综合反映发生率，减少部分患者术中出血，并发症少，具有较高的临床应用价值。 【关键词】疤痕子宫 早期妊娠 无痛人流 应用效果 人工流产终止妊娠是计划生育的补救措施，目前较常用的方法主要为负压吸引人工流产和米非司酮-米索前列醇续贯应用药物流产。米非司酮药物流产不适用于停经超过49天及肝肾功能不全者，故使用范围有局限性。而近年来，随着社会的不断进步和医学技术的迅速发展，剖宫产术被广泛应用于临床，剖宫产率逐年增高，疤痕子宫再次妊娠要求进行终止妊娠手术的几率亦随之升高，而疤痕性子宫孕妇宫颈多为未产式，宫颈口较为缩紧，宫颈较硬，疤痕处组织不健全，血管丰富，损伤后不易收缩止血等原因，增加了人工流产手术操作难度，孕妇进行手术过程中子宫穿孔、大出血等风险明显增加。随着人们生活水平提高及医疗条件改善，在行人工流产手术时提高镇痛效果和安全性，减轻孕妇痛苦显得尤为重要。现对我院近5年来采用无痛人流的病例进行研究分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集我院从2006年至2011年来我院门诊就诊要求终止早期妊娠者中，随机抽取疤痕子宫孕6—9周内要求终止妊娠108例，年龄19—38岁，；无人工流产禁忌证，体温正常。全部患者随机分为观察组52例与对照组56例，两组患者在年龄、病史等方面差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。见表1。 表1 两组孕妇一般情况(x-plusmn;s) 1.2 术前准备：①详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查；②尿HCG测定及超声检查确诊；③实验室检查：血常规、阴道分泌物常规及心电图检查均无异常；④术前测量体温、脉搏、血压均正常；⑤排空膀胱；⑥完善各种抢救设备及药物备用。 1.3 手术方法：观察组手术者去膀胱截石位，常规消毒铺无菌消毒巾，做好常规妇检，了解子宫的位置、大小、屈度和附件情况。患者术前禁食6-8小时，术中先静脉注射丙泊酚，剂量2mg／kg，总量100-200mg。患者意识消失后施术。按人工流产手术进行负压吸引术，术中维持适当的麻醉深度；对照组术前宫颈注射利多卡因5ml，等待3-5分钟后按人工流产手术常规进行负压吸引术。 1.4 判断标准 1.4.1 镇痛效果评价 记录术中下腹痛觉反应。依据WTO规定，疼痛分为Ⅲ级：0级为无痛，腰酸，稍感不适；Ⅰ级为腰酸痛可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级为明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级为强烈腰酸痛，不能忍受，辗转不安。0-Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级以上为镇痛无效。 1.4.2 宫颈松弛情况判断 吸管进入子宫前用4-7号扩宫棒依次扩张宫口测定宫颈管软化扩张的程度，首次能进6号以上扩宫棒为宫颈松弛有效，5号以下为无效。 1.4.3 人工流产综合反应判断 受术者术中或术后出现恶心、呕吐、面色苍白，出冷汗，血压下降90/60mmHg以下或收缩压下降超过30mmHg。心率减慢60次/分以下或下降20次/分。 1.4.4 术中出血量测定 术中出血量用量杯测量。 1.5 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用x2检验，plt;0.01为差异有统计学意义。 2 结果 两组吸宫人流的镇痛、宫颈松弛效果、人工流产综合反应发生率、术中出血情况比较见表2。 表2 两组负压吸引疗效及不良反应情况对比 3 讨论 目前，人工流产负压吸引术仍然是临床上终止早期妊娠的主要方法。当前随着剖宫产率逐年增高，疤痕子宫妊娠亦逐年增加，而疤痕子宫妊娠流产较正常子宫妊娠流产具有更大的难度和风险，也增加了终止妊娠手术相关并发症的