疟疾治疗及预防.docVIP

精品论文 参考文献 疟疾治疗及预防 于洋 　　（黑龙江省大庆市让胡路区疾病预防控制中心 黑龙江大庆 163000） 　　【摘要】疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源。且只有末梢血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性。配子体在末梢血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现2～3天后出现配子体，而恶性疟则在无性体出现7～10天后出现配子体。复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体，这类人员也可成为传染源。 　　【关键词】疟疾；治疗；预防 　　【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0027-02 　　疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。间日疟及卵形疟可出现复发，恶性疟发热常不规则，病情较重，并可引起脑型疟等凶险发作。 　　1　临床资料 　　1.1 一般资料　收集我院近年来收治的11例疟疾患者，年龄6~60岁，其中男性6例，女性5例。患者的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常持续20～60分钟。随后体温迅速上升，通常可达40℃以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清楚。发热常持续2～6小时。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间约为30分钟～1小时。此时，患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。早期患者的间歇期可不规则，但经数次发作后即逐渐变得规则。间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时。恶性疟约为36～48小时。反复发作造成大量红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾大[1]。 　　1.2 治疗 　　1.2.1杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫，控制发作的药物： 　　1.2.1.1氯喹 　　对红细胞内期的无性体均有迅速较强的杀灭作用，口服吸收快，排泄慢，作用持久，是控制发作的首选药物。服药后24～48小时退热，48～72小时血中疟原虫转阴。副作用有头晕、恶心、呕吐、腹痛等，有可能使胎儿畸形，故孕妇忌用。过量可致心动过缓、血压下降、心律不齐等，老年人和心脏病患者慎用。首剂口服磷酸氯喹1g(基质 06g)，6～8小时再服05g，第2～3日各服05g，3日总量2.5g。 　　1.2.1.2哌喹 　　口服总剂量1200mg。第1日每次服200mg，1日服2次，第2、3日各400mg顿服。 　　1.2.1.3蒿甲醚 　　用于恶性疟治疗，口服总剂量640mg，分7日口服，每日1次，每次80mg，首剂加倍。 　　1.2.1.4青蒿琥酯 　　用于恶性疟治疗，口服总剂量800mg，分7日口服，每日1次，每次100mg，首剂加倍。 　　1.2.1.5双氢青蒿素 　　用于恶性疟治疗，口服总剂量480mg，分7日口服，每日1次，每次60mg，首剂加倍。 　　1.2.1.6磷酸略萘啶 　　用于恶性疟治疗，口服总剂量1600mg。 第1日服2次，每次400mg，间隔8小时，第2、3日各服1次，每次400mg。 　　1.2.1.7盐酸甲氟喹 　　该药的半衰期约为14日，成人顿服750mg即可。对耐氯喹的疟原虫感染亦有较好疗效。 　　1.2.2杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫，用于脑型疟疾病原学治疗的药物。 　　1.2.2.1青蒿琥酯 　　成人用60mg加入5％碳酸氢钠06ml，摇匀至完全溶解，再加5％葡萄糖注射液5.4ml，使最终成为10mg/ml青蒿琥酯溶液，做缓慢静脉注射。或按1.2mg/kg计算每次用量。首剂注射后4小时、24小时、48小时分别再注射1次。若患者的神志恢复正常，可改为口服，每次服100m4g,连服2～3日。 　　1.2.2.2氯喹 　　可用于敏感疟原虫的治疗。用量为16mg/kg，加入5％葡萄糖注射液中，于4小时内静脉滴注，继以8mg/kg，于2小时内滴完。每日总量不宜超过35mg/kg。 　　1.2.2.3奎宁 　　用于耐氯喹疟原虫株感染患者。二盐酸奎宁加入5 %葡萄糖注射液中，于4小时内静脉滴注。12小时可重复使用。清醒后可改为口服，静脉滴注过快可致心律不齐、低血压等，甚至死亡。 　　1.2.2.4磷酸咯萘啶 　　按3～6mg/kg计算，用生理盐水或等渗葡萄糖注射液250～500ml稀释后做静脉滴注，12小时可重复使用。清醒后可改为口服。 　　脑型疟疾的病原学治疗，目前最常用的是青蒿琥酯的静脉注射剂型。 　　1.2.3杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子，用于防止复发和传播的药物。 　　1.2.3.1磷酸伯氨喹