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精品论文 参考文献 疟疾误诊1例报告 黄必凤（六盘水市第二人民医院 贵州六盘水 553403） 【中图分类号】R531.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0350-02 【关键词】疟疾 间日 误诊 副伤寒 败血病 临床资料 1.1病史 患者，女，37岁。 因持续性高热2周于2001年2月26日入院。患者于入院前2周无明显诱因畏寒，寒战，继而高热，体温最高达到42℃，以下午、晚上为重，次日清晨降至正常。头疼明显，咳嗽，无明显咳痰，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀。曾在当地医院行血常规、肝功能、肾功能、肥达反应及胸片检查均无异常，并给予诺氟沙星及先锋霉素抗炎治疗，症状无缓解。病程中患者精神，食欲、睡眠差，二便如常。 1.2既往史 20d前因宫外孕破裂出血在当地医院手术治疗痊愈，并输血2份。无肝炎、结核、伤寒等传染病史。当地正有散在甲型副伤寒流行。当地无疟疾流行，患者近2年未外出过，否认曾到过疫区。 1.3入院体查 体温39.5-41℃，脉搏80-110次/min，13.3/8.00kPa;急性病容，重度贫血貌，表情淡漠；全身皮肤黏膜无出血点、皮诊及黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；咽不红肿，颈软；双下肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音；心脏未见异常；腹平软，无压疼及反跳疼，肝脾未触及；神经系统检查无异常。血常规：白细胞3.9times;109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细0.14，嗜酸性粒细胞0.22，红细胞2.01times;1012/L，血红蛋白59g/L，血小板105times;109/L。 1.4住院经过 入院诊断：发热原因：（1）沙门菌感染； （2）宫孕术后感染所致败血症。入院后做三大常规，寒战时抽血送血培养和肥达反应、胸片及B超等各项检查，结果示胸片、腹部B超、肝肾功能及电解质均无明显异常，盆腔B超示子宫及双附件无异常发现，血肥达反应阴性，多次血培养均未见细胞生长。先后予头孢三嗪、替硝唑及氧氟沙星抗炎及对症支持治疗8d，患者由全天持续高热转为日间体温不高（37℃左右）而每晚12时许出现畏寒、寒战及高热（体温在40℃左右），持续4-6h，经物理降温后至正常，无明显出汗。由于夜间寒战、高热、退热、明显贫血，用多种抗生素治疗无效，考虑为疟疾，持续3次血涂片检查均发现疟疾原虫（间日疟疾原虫），血清疟疾原虫抗体检测阳性（ELISA发）。改用氯喹1g（基质0.3g）；伯氨喹顿服22.5g，连服8d。患者在用药第1天体温即降至正常。出院后追踪9个月无复发。 2 讨论 近年来非典型临床表现的疟疾有不少报道，极易误诊，应予以重视。该患者为间日疟疾原虫感染，但整个病程中无周期性的间日发热，呈秩序性发热，且发热后无明显大汗，症状不典型。由于当地正有甲型副伤寒流行及患者发热前1周因宫外孕破裂行手术，入院时考虑为沙门菌感染或手术后感染引起败血症的可能性大。但抗炎治疗效果差，后患者转为夜间寒战、高热，虽然无明显大汗，临床上足以提示高度怀疑疟疾。患者有严重贫血表现，除疟疾原虫破坏红细胞外，患者20d前宫外孕出血也为一个重要原因。此外，由于手术创伤并有严重低蛋白血症，使机体的免疫功能降低，可能与其持续性发热有一定的关系。 该患者来自疟疾疫区，无疟疾接触史，发病时为冬春季，加之发热前1周有输血史，间日疟疾的潜伏期在13~15d，输血后疟疾不能除外。但缺乏献血员血液疟疾原虫的检测，尚不能明确。 疟疾现症病人的治疗常以氯喹消灭裂殖体、控制症状发作与伯氨喹控制复发、中断传播联合使用为首选治疗方案。该患者按正规抗疟疾治疗后追踪9个月无复发。