瘢痕子宫早期妊娠药物流产的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕子宫早期妊娠药物流产的临床研究 陈志春 　　(浙江省义乌市义亭中心卫生院 322005) 　　【摘要】目的:探讨瘢痕子宫早期妊娠药物流产的处理方法,分析其可行性及注意事项。方法:选择2010年5月-2013年5月收治入院的60例瘢痕子宫早期妊娠患者作为观察组,随机选择同期非瘢痕子宫意外妊娠进行药流妇女92例作为对照组,两组药物流产方法相同,比较两组流产效果、阴道出血及胎囊排出时间等。结果:观察组完全流产率是100%,宫口松,无人工流产综合征发生。对照组6例不全流产,对照组完全流产率是90.0%。两组完全流产率比较无统计学意义（Pgt;0.05）；两组腹痛、流产后出血时间、月经复潮时间、住院时间比较无统计学意义（Pgt;0.05）。结论:瘢痕子宫早期妊娠患者进行药流具有一定的可行性,实施针对性的心理辅导,药流前需进行B超检查,排除子宫瘢痕处妊娠,加强观察,采用有效的避孕方法,预防非意愿妊娠。 　　【关键词】瘢痕子宫 早期妊娠 药物 流产 　　【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0186-01 　　药物流产又称药流，是指用米非司酮片加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。近年来已广泛应用于临床。在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止，是近20年来的新发展。目前常用的药物是米非司酮片和米索前列醇联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫兴奋、子宫收缩，促使胚胎排出。随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术后再次意外妊娠，其中意外妊娠要求终止妊娠者亦增多。人们极希望采用一种痛苦小，经济实惠的流产方法。本研究探讨瘢痕子宫早期妊娠药物流产的处理方法，旨在分析其可行性及注意事项。现将材料归纳如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：本文资料根据2010年5月-2013年5月收治入院的60例瘢痕子宫早期妊娠患者作为观察组,所有患者均确诊为宫内早孕且自愿要求药物流产的已婚已育妇女。年龄在27～36岁，平均年龄31.1岁，妊娠者中孕囊直径(1.5～4.5cm)。本次妊娠距剖宫产术或子宫肌瘤剔除术时间le;1年者10例，gt;1年者50例。一次手术史者53例，二次手术史者7例。妊娠天数35～58天。随机选择年龄、胎次、身体健康状况无明显差异的只有阴道分娩史者60例定为无瘢痕子宫组作为对照组。年龄在23～35岁，平均年龄30.6岁，妊娠者中孕囊直径(1.4～4.2cm)。妊娠天数35～60天。两组患者年龄、妊娠天数等一般资料均无显著差异，具有可比性。 　　1.2治疗方法：两组均采用以下服用方法，米非司酮上午8点50mg，下午8点25mg，连服2天，于第3天上午8时来院在医生指导下顿服米索前列醇600mu;g，之后门诊观察9h。服药注意事项：要求服药前后2h空腹，凉开水送服。 　　1.3疗效标准：完全流产：用药后自然排出胎囊或虽未见胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。不全流产：用药后未见胎囊排出，B超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴，或第1次转轻者再次出现出血多等种种因素而行刮宫者。失败：用药后8d内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。 　　1.4统计方法：所有数据应用SAS统计分析软件进行处理，两组间采用方差分析，X2检验。Plt;0.05表示有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 流产率比较：观察组完全流产率是100%,宫口松,无人工流产综合征发生。对照组6例不全流产,对照组完全流产率是90.0%。两组完全流产率比较无统计学意义（Pgt;0.05），如表1。 　　表1 两组流产率比较(例,%) 　　3 讨论 　　剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产术后远期并发症之一，是一种特殊的宫腔内妊娠的异位妊娠。诊断不及时或延误治疗会造成如子宫破裂、难以控制的出血等并发症[2]。凡有剖宫产史的患者再次妊娠时，药物流产及清宫术中或术后出现大量阴道流血时，应想到子宫瘢痕处妊娠的可能[4]。CSP作为较特殊的异位妊娠，目前在治疗上多参照异位妊娠的治疗原则，即早诊断、杀灭胚胎、排除妊娠物、尽量保留患者的生殖功能，减少手术对患者带来的创伤，取得较好的疗效。方法主要是：药物治疗、介入治疗、宫腹腔镜手术治疗，药物治疗联合清宫术或介入治疗联合清宫，经腹做瘢痕部位妊娠切除术或子宫切除术。本研究采用瘢痕子宫早期妊娠药物流产的处理方法，结果观察组完全流产率是100%,宫口松,