瘢痕子宫阴道分娩可行性的彩超评价.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕子宫阴道分娩可行性的彩超评价 广东省东莞市虎门镇南栅医院功能科 523932 　　【摘要】目的：分析和探讨瘢痕子宫阴道分娩可行性的彩超评价。方法：选择从2012年12月至2014年12月在我院收入瘢痕子宫再次妊娠孕妇72例，根据彩超检查结果评价阴道分娩的可行性。结果：23例出现再次剖宫产指征，其中10例出现了子宫下段瘢痕缺陷，占总数的13.9%。49例产妇符合阴道分娩指征，试产失败14例，占总数的28.6%；试产成功35例，占71.4%。试产成功的分娩方式：自然分娩20例，占57.1%；阴道助产15例，占42.9%，助产方式分别是11例出口产钳助产，4例胎头吸引器助产。35例新生儿中26例1minApgar评分不低于8分，占74.3%；7例不低于4分不高于7分，占20.0%；2例低于4分，占5.7%；无死亡。结论：瘢痕子宫再次妊娠行彩超评价，可明确阴道分娩可行性和安全性，能降低剖宫产率，提高新生儿的安全性。 　　【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；可行性；彩超评价 　　受多方因素的影响，我国的剖宫产率逐年增加，与此同时剖宫产术后再次妊娠率也逐年增加，而瘢痕子宫再次妊娠选择何种分娩方式一直是探讨和研究的重点[1]。为了探讨彩超在评价瘢痕子宫阴道分娩可行性上的应用效果，本文特以72例瘢痕子宫再次妊娠孕妇为例进行论述。现介绍如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本次实验以72例瘢痕子宫再次妊娠孕妇为研究对象，时间跨度从2012年12月至2014年12月，均接受过1次子宫下段横切口剖宫产术，且术后无切口感染，恢复良好，此次妊娠距离前次手术2年。年龄24-37岁，平均29.4plusmn;4.6岁；孕周37-42岁，平均37.9plusmn;2.2岁；均为单胎头位；骨盆无异常；无妊娠合并症。 　　1.2方法 　　收入来院前瘢痕子宫妊娠已超过37周的孕妇，根据门诊检查结果、全面检查结果制定分娩方案。 　　1.2.1阴道试产者临床要求 　　①没有出现新的剖宫产指征，也不存在首次剖宫产的指征。②前次采用子宫下段横切口进行剖宫产，术后无晚期出血、感染、发热等不良情况。③检查结果显示子宫下段无压痛且愈合良好，宫形态无异常，胎儿预测体重不超过3500g，胎位正常，若先露须入盆[2]。 　　1.2.2 彩超监测指标 　　采用TOSHIBA_Nemle17彩超机，探头频率为2.5~5.0MHZ，对所选瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行彩超检查：①瘢痕部位厚度ge;4mm，对称，均匀，无过度变薄区。②子宫下段前壁肌层无缺损。③孕囊距疤痕的距离：胎盘下缘未达疤痕部，与疤痕肌层界限清，来见粘连、植入。④CDFI.PW:疤痕部未见丰富血流信号及异常频谱。 　　1.2.3根据宫颈Bishop评分行人工破膜、促宫颈成熟及催产 　　评分低于7分者，促宫颈成熟，其中4分及以下者，每天静脉注射1次5%葡萄糖溶液20ml+硫酸普拉酮钠200mg，同时每天静脉滴注1次0.2%催产素溶液500ml，连用3d；4分以上者11例，每天静脉滴注1次0.2%催产素溶液500ml，同时每天静脉缓慢推注1次安定10mg，连用3d。值得注意的是：低于7分者，开始静脉滴注低浓度催产素滴的速率应是8滴/min，然后再根据宫缩情况进行调整。评分超过7分者，人工破膜。如果破膜2h内没有出现宫缩，再以8滴/min的速率静脉滴注0.5催产素，如果30min后仍没有规律宫缩，滴注速率提高至16滴/min，并以此增幅每30min增加1次，直至出现规律宫缩。出现规律宫缩后可调整滴速。值得注意的是：每日最大用量不超过5U，最大滴注速率不超过45滴/min。 　　1.2.4试产过程的管理 　　指派专人守护产妇，采用胎心监护仪对整个试产用药过程进行监护。 如果发现子宫先兆破裂征象或产程进展不良的现象，立刻结束分娩。采取综合措施缩短第二产程。产后观察并记录子宫出血量，了解子宫下段瘢痕有无裂开，并常规探查宫腔。 　　2.结果 　　2.1产妇情况 　　72例前次下段横切口剖宫产产妇经彩超检查，发现23例出现再次剖宫产指征，其中10例出现了子宫下段瘢痕缺陷，占总数的13.9%。10例子宫下段瘢痕缺陷中，3例瘢痕与正常子宫肌连续部位失去肌层，较为薄弱极易破裂，且经剖宫产术证实；7例子宫下段瘢痕区域厚度低于0.3cm。在符合彩超检查的49例产妇中，试产失败14例，占总数的28.6%；试产成功35例，占71.4%。试产失败的原因：胎儿较大引发子宫下段压痛1例，枕后位2例，宫缩过强3例，宫颈扩张迟缓3例，胎儿窘迫5例。试产成功的分娩方式：自然分娩20例，占57.1%；阴道助产15例，占42.9%，助产方式分别是11例出口产钳助产，4例胎头吸引器助产。 　　2.2新生儿情况 　　26例新生