癌及肿瘤对神经系统的损害诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 癌及肿瘤对神经系统的损害诊断与治疗 果春雨（黑龙江省齐齐哈尔市北钢职工医院 161041） 【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0200-02 【摘要】 恶性肿瘤可通过直接侵蚀、旁瘤综合征、继发性非特异的转移以及肿瘤治疗引起的并发症等累及神经系统。目的 讨论癌及肿瘤对神经系统的损害诊断与治疗。方法 配合肿瘤治疗进行诊断并治疗。结论 主要治疗重点是原发病灶，包括肿瘤的手术切除、放射线照射或抗癌药物治疗，及对症治疗。对继发性病变的治疗重点仍是原发病灶，肿瘤行手术切除、放射线照射或抗癌药物治疗，对症治疗。 【关键词】癌 肿瘤 神经系统 损害 诊断 治疗 恶性肿瘤可通过直接侵蚀、旁瘤综合征、继发性非特异的转移以及肿瘤治疗引起的并发症等累及神经系统。 一、肿瘤对神经系统损害的方式 【诊断精要】 1．肿瘤直接侵蚀 原发性或继发性恶性肿瘤直接侵蚀。 (1)颅内占位性病变。 (2)脊髓硬膜外压迫，硬膜内／髓内的脊髓继发性沉积，后者较少见。 (3)恶性脑膜炎。 (4)臂神经丛和股神经丛的侵蚀。 (5)周围神经的侵蚀。 (6)肿瘤对动脉壁的侵蚀(罕见)。 2．旁瘤神经综合征 (1)边缘性脑脊髓炎。 (2)亚急性小脑性共济失调。 (3)多发性肌炎／皮肌炎。 (4)Lamben-Eaton综合征。 (5)坏死性脊髓病。 (6)周围神经病。 (7)斜视眼阵挛-肌阵挛-共济失调。 3．继发的非转移性损害 (1)内分泌与代谢性损害。 (2)机会菌性感染。 (3)营养缺乏。 (4)颅内出血。 (5)消耗性心内膜炎和脑栓塞。 (6)颅内静脉血栓形成。 (7)肌肉无力。 4．医原性 (1)肿瘤放疗。 (2)化疗药物致神经病和肌病。 (3)鞘内使用甲氨蝶呤。 (4)机会菌感染，由于免疫抑制作用。 (5)皮质类固醇。 具体患者同时可有一个以上并发症。 二、旁瘤综合征 本综合征较罕见，可为原发癌的前驱症状(数月或罕见为数年)或伴随的表现。越来越多的人认为其有免疫学基础及用皮质固醇、硫唑嘌呤和血浆交换治疗对部分病例可能有益，所患的原发癌最常见为肺小细胞癌、乳腺癌、卵巢癌和淋巴瘤。癌本身的治疗也可能使旁瘤综合征缓解或消失。 【诊断精要】 1．边缘性脑脊髓炎 表现为亚急性的行为性障碍(忧虑、易激、抑郁)和渐进性记忆丧失，但无失语、失用等皮质损害的特征。可出现肌阵挛、癫痫发作、脑干症、感觉性共济失调和脊髓的障碍。大脑，特别是在颞叶，可显示有慢性炎细胞的少量浸润。脑脊液细胞计数和蛋白有轻度增高。 2．慢性器质性精神病 多呈缓慢进行，表现为智力减退、记忆障碍、抑郁或欣快，偶尔呈Korsakov综合征表现。亦可有痉挛发作、瘫痪、失语和不自主运动等。 3．亚急性小脑共济失调 患者可出现步态性的共济失调，可为双侧肢体，并引起构音障碍，可有眼震、复视、呕吐和锥体束征。 4．坏死性脊髓病 表现为亚急性双下肢轻瘫，可有肌阵挛和脊肌萎缩，伴有肌束震颤。临床上可表现为进行性脊髓性肌萎缩、肌萎缩侧索硬化、亚急性坏死性脊髓病变或横贯性脊髓炎的症状。病情进展较快，重则可导致死亡。 5．周围神经病 可发生各类周围神经病，呈亚急性或慢性发生： (1)远端广泛性感觉神经病。多呈亚急性或潜在性起病，主要表现为四肢远端开始的不同程度的麻木、疼痛或异样感觉。逐渐进行，并向近端发展，呈手套或短袜子式浅、深感觉障碍。常伴有亚急性小及皮质变性。脑脊液正常或有蛋白升高。 (2)类似于格林巴利综合征的感觉运动性神经病，但脑脊液中有淋巴细胞增多。多见于肺癌患者，起病多较急，表现为四肢远端对称性肌无力、肌萎缩及腱反射减弱。 (3)嵌压性神经病，这由于恶病质使肢体压迫所致。 (4)营养性神经病。 6．癌性肌病 (1)癌性肌无力综合征(Lambert-Eaton肌无力综合征)