病理早期的原发性胆汁性肝硬化与临床特征的相关性分析.docVIP

精品论文 参考文献 病理早期的原发性胆汁性肝硬化与临床特征的相关性分析 李琳 魏胜霞 周保仓 河北省衡水市第三人民医院 053000 　　【摘 要】目的 分析经肝穿病理诊断的I-II 期原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis， PBC）与临床的相关性；方法 对20 例均进行肝穿病理诊断为I-II 期PBC，实验室检查肝脏生化学、自身抗体及免疫球蛋白 B 超等检查，回顾分析其临床特点与病理相关性；结果 本组出现乏力2 例（10%）,血清gamma;-谷氨酰转肽酶（GGT）升高17 例（85%），碱性磷酸酶（ALP）升高14 例（70%），总胆汁酸（TBA）升高4 例（20%），总胆红素（TBiL)升高2 例（10%），血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高11 例（55%），天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高8 例（40%）,IgM 升高15 例(75%),抗线粒体抗体（AMA）阳性19 例（95%），SP100阳性5 例（25%），gp210 阳性1 例（5%）。结论 早期PBC 缺乏临床表现，GGT、ALP 升高及ANA 阳性成为早期PBC 的主要诊断依据，病理诊断有助于鉴别PBC 的临床分期。 　　【关键词】原发性胆汁性肝硬化；早期；病理；临床；相关性【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-020-02 　　原发性胆汁性肝硬化（PBC）是我国自身免疫性肝病中发病率最高的一种疾病，由于本病主要发生于中老年女性，起病隐匿，进展缓慢，早期一般无临床表现或表现轻微，早期容易漏诊不易诊断，中晚期临床表现典型，诊断较容易，但缺乏有效的治疗方法，最终出现肝功能衰竭。因此重视此病的早期诊断，采取恰当治疗的治疗措施，对延缓病程有重要的意义．就此对经肝穿病理确诊Ⅰ-Ⅱ期原发性胆汁性肝硬化的临床症状、免疫学指标等临床特征与病理特征的关系进行回顾性总结，分析其相关性，试图为临床医生及早识别PBC 患者提供依据。 　　材料与方法一、一般资料收集2014 年6 月至2015 年1 月经肝穿病理确诊Ⅰ-Ⅱ期原发性胆汁性肝硬化20 例，其中男2 例，女18 例，男女比例1:9，平均年龄(45.5+14.5)岁。PBC 诊断标准参照 2009 年美国肝病学会的PBC 诊断标准3：(1)ALP 升高等反映胆汁淤积的生化学证据；(2)血清抗线粒体抗体(ANA)或AMA－M2 阳性；(3)非化脓性破坏性胆管炎和小叶间胆管???毁的组织学证据；符合其中2 项即可确诊。排除了药物、酒精中毒、病毒性、血吸虫病及代谢、遗传因素引起的肝脏疾病。 　　二、方法生化指标（AST、ALT、TBiL、DBiL、GGT、ALP）采用全自动生化分析仪检测；血清IgG、IgA、IgM 采用美国 BeckmanCoulter Array360 全自动特种蛋白分析仪检测,免疫球蛋白及自身抗体检查（AMA、ANA、sp100、gp210、SSA、SSB、甲状腺特殊抗体）采用间接免疫荧光法检测， 特异性抗体AMA-M2 采用免疫印迹杂交技术检测；肝组织来自B 超引导下活检枪穿刺得到，标本长1.5-2.0cm，10%甲醛固定，石蜡包埋切片、染色，由病理科资深医师按同一标准阅片，肝脏病理分期根据 scheuer 标准4：Ⅰ期，非化脓性破坏性胆管炎期；Ⅱ期，小胆管增生期；Ⅲ期，瘢痕形成期；Ⅳ期，肝硬化期。 　　搜集病理诊断为I-II 期患者20 例，与其临床特点比较，分析两者相关性。 　　结果一、临床表现：本组20例患者从发现肝功能异常到确诊时间为1 个月-48月，其中18 例（90%）无明显自觉症状，仅体检时发现肝功能异常，2 例（10%）询问病史时诉乏力，2 例（10%）有眼干、口干症状，明确诊断干燥综合征（3 例SSA 阳性，其中1例虽然SSA 阳性，但无干燥综合征相应症状），其余患者无特征性症状，如皮肤瘙痒、纳差、脾大、水肿等症状。 　　二、实验室检查如下：1、肝脏生化指标及免疫球蛋白指标：①整体生化指标以ALP、GGT 升高为主，但有3 例（15%）GGT 处于正常范围，6 例（10%）ALP 正常,超过5 倍正常值例数3 例（15%），16例（80%）TBA 正常；②大部分患者ALT、AST 轻度升高为主，一般不超过正常上限2 倍，其中4 例ALT 超过正常值2 倍，最高值329.6U/L，1 例AST 超过正常值2 倍，最高129.3U/L；③TBiL 轻度升高2 例，这2 例患者B 超检查显示脾大，病理分期Ⅰ-Ⅱ期，其中1 例胃镜检查示食管静脉曲张轻度，该患者总胆汁酸也升高；④本组75%病例IgM 异常增高，合并IgG轻度增高5 例（25%），血沉升高17 例（90%）。详见表1：2、自身抗体检测结果