疤痕子宫阴道试产失败导致医疗赔偿1例的临床深思.docVIP

精品论文 参考文献 疤痕子宫阴道试产失败导致医疗赔偿1例的临床深思 （黔西南州人民医院产科 贵州 兴义 562400） 　　【摘要】 目的：探讨疤痕子宫阴道试产的条件，分析失败原因，对医疗赔偿的分析。方法：对病史汇报后分析临床处理过程，从中吸取经验教训，统计试产失败后我院疤痕子宫阴道试产现状。结果：疤痕子宫阴道试产率下降。结论：完善我国医疗赔偿体制，提高医疗质量。 　　【关键词】 疤痕子宫；阴道试产率；失败；医疗赔偿 　　【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0358-02 　　1.病历资料 　　1.1 病历资料 　　孕妇，女性，28岁，因“停经40周”于2013年7月24日入院，G2P1，2005年因“巨大儿”行剖宫产术，入院后产检情况：胎方位LOA，胎心音144bpm，宫高34cm，腹围98cm，胎儿估重约3400g，入院B超提示：单胎、头位，羊水指数16.7cm，疤痕厚度0.35cm，胎儿腹腔有约12.9cm肠管强回声，未见扩张。入院诊断：（1）G2P1孕40周待产LOA；（2）疤痕子宫；（3）胎儿畸形：消化道畸形？。 入院后完善相关检查，地西泮促进宫颈成熟3日后于40+4周时行缩宫素引产处理,于引产当日19:00宫缩不规律后停用缩宫素，但宫缩一直不规律，阴道少许流血，未做处理及严密观察，晚上23:15突然出现剧烈腹痛，伴病理性缩复环及阴道流血，急诊行剖宫产术，术中发现子宫不完全破裂，于凌晨00:10分手术分娩一新生儿，体重3600g，重度窒息，术中发现子宫不完全破裂，术中子宫行修补，新生儿重度窒息，经抢救后转新生儿科治疗，半月后出院，出院后约3个月患者及家属发现新生儿反应不佳，申请鉴定后考虑新生儿系重度窒息后导致脑瘫，提出医疗赔偿诉求，于2014年1月20日经当地卫生管理部门协调后医患双方达成协议，一次性补偿患方207198.54元，科室承担41439.7元，直接责任人承担16575.88元，责任科室承担24863.82。 　　2.疤痕子宫阴道分娩条件及失败原因分析 　　2.1 疤痕子宫阴道试产条件 　　（1）上次剖宫产为非子宫体部切口，无术后的切口愈合不良及感染史。（2）本次妊娠距离上次妊娠剖宫产时间大于等于2年以上；（3）上次剖宫产手术指征不存在；（4）本次妊娠评估后具有阴道分娩的条件；（5）试产过程中产程进展无异常，可以在试产的范围以内；（6）胎死宫内或胎儿有严重畸形者也可考虑阴道试产；（7）患者有试产意愿并了解阴道分娩及再次剖宫产的利弊并同意阴道试产；（8）试产的医院要有较好的医疗监护设备，具有随时手术、输血及抢救的条件；（9）患者有试产意愿，孕妇身体健康。[1] 　　2.2 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的禁忌症有 　　（1）上剖宫产指征依然存在，上次剖宫产切口愈合不良或术后感染；（2)有子宫破裂病史，子宫肌瘤剔除术进入宫腔，特别是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术更容易发生子宫破裂；（3）此次妊娠距前次剖宫产不足2年(相对禁忌症)，有2次或2次以上剖宫产史；（4)本次妊娠有剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正、有严重内科合并症及产科合并症；（5）试产时产程不顺利或出现先兆子宫破裂；（6）患者拒绝试产；（7）试产医院不具备抢救急症患者的条件；（8）产前B超检查考虑下段较薄lt;3mm（因为在20世纪末，Chaoman等提出子宫瘢痕愈合良好的子宫下段厚度标准为ge;3mm，这是目前国内比较公认的试产瘢痕厚度数据）。[2] 　　2.3 本例病人试产失败原因分析 　　（1）或者上次剖宫产距离本次妊娠时间过长考虑子宫疤痕处的肌纤维弹性不佳；（2）患者缩宫素引产时使用量约7.5u，考虑量过大；（3）患者发生停药后宫缩不规律及阴道流血而未及时观察及处理；（4）发现有先兆子宫破裂后行手术抢救时间欠及时，发现子宫破裂到新生儿娩出时间约1小时；（5）新生儿重度窒息后的病情交代欠妥，导致新生儿积极治疗后存活，而造成患者的严重家庭负担。 　　2.3 回顾我院疤痕子宫的分娩情况 　　2011年1月～2012年1月我科疤痕子宫共计139例，其中阴道分娩数102例，阴道试产率占73.3%，而2013年12月至2014年12月疤痕子宫共计约325例，其中阴道分娩总数约58例，阴道试产率占17.8%。 　　3.疤痕子宫再次阴道试产的临床思考 　　3.1 疤痕子宫妊娠的阴道试产思考 　　随着我国二胎政策的开发，目前疤痕子宫的分娩人数越来越多，[3]如果大家都为了规避医疗风险而对疤痕子宫再次妊娠的患者都考虑剖宫产终止妊娠则会有极大的医学问题：（1）产科质量的下降，如果疤痕子宫都考虑剖宫产，再加上有手术指征的患者再剖宫产则产科的剖宫