癌性疼痛护理程序的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 癌性疼痛护理程序的临床应用 马晓玲1 张素芳2 （1河南省内乡县人民医院 河南内乡 434700；2郑州大学第一附属医院 河南郑州 450052）﹚ 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0339-02 【摘要】临床选择了世界卫生组织推荐的三阶梯药物镇痛方案及非药物镇痛心理支持护理方案，观察了118例癌症疼痛患者，结果显示有效缓解了癌症病人的疼痛，提高了病人的生存质量，延长了生存期及重视了癌症病人的人文关怀。 【关键词】癌症 疼痛 护理程序 心理支持 癌症是威胁人类生命的杀手，而疼痛则是困扰这类病人的一大顽症和主要并发症，尤其是在晚期癌症中，有统计表明全世界每年新生癌症病人1000万，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我国约51%～61.6%的癌症病人伴有疼痛。其主要表现为心慌、出汗、手足发凉、呻吟等痛苦症状，均有因疼痛伴随食欲减退、失眠不安、悲观失望、体质虚弱、消瘦及恶液质。为此，应用护理程序对癌性疼痛病人进行正确的疼痛评估、诊断，制定恰当的计划并施以相应的护理措施，减轻癌症病人的疼痛，提高其生存质量是医护人员共同关注的，现就158例癌症病人的护理程序总结论述如下。 1 临床资料 癌症病人158例，均来自我科近五年的住院病人，其中男性92例，女性66例，发生不同程度癌症疼痛118例，疼痛占癌症病人总数75%左右，轻、中、重三级疼痛患者分别为16、64、38例。 2 方法 2.1规范化的“三阶梯”给药原则 按照世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛给药原则，采取早期、合理和足够干预，根据疼痛的轻、中、重的严重程度分为三级［1，2］：1级即重度疼痛，需要三阶梯药物治疗，主要给吗啡等强效阿片类药物加辅助镇痛药物，每日2次～4次；2级即中度疼痛，需用第二阶梯药物治疗，主要有弱阿片药物，如可待因、曲马多等，每日2次；3级即轻度疼痛，需采用第三阶梯药物治疗，主要有抗炎镇痛药物，如消炎痛、阿司匹林等，时间为三周。 2.2心理支持护理 2.2.1疏泄和安慰 主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。同时给以安慰，安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观。在暗示疾病疑难的同时，帮助病人分析疼痛的反复性，解释与疼痛有关的生物心理学问题。多与病人交谈疾病以外的话题，转移其注意力。 护士在病人面前自始至终都要表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度，为病人提供良好的心理支持。 2.2.2暗示疗法 暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效应的一种方法。也就是利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。 2.2.3死亡教育 患者稳定的情绪、良好的心境、精神放松都可增加患者对疼痛的耐受性。对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、病程长短的患者采取不同的教育方式和教育内容，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安、平静面对死亡的目的。 2.2.4家属的心理护理 关心、帮助和支持晚期癌症患者，使患者轻松愉快地度过最后的日子是患者家庭中每个成员的责任。家属的心理状态对患者会有不同程度的影响。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态。允许家属在任何时候探视患者，让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。 2.3癌症疼痛的评估 常用的评估方法有文字描述评分法（VDS）、0-10数字量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）。VDS是把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），让病人按自身情况选择合适的描述。NRS是要求病人用0-10数字来描述他们的疼痛，0表示无痛，10为剧痛，请病人自己评分。VAS是用一条直线，将两端分别注明不痛和剧痛，请病人根据自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼痛的程度。 3 结果 118例癌症疼痛患者中，分别由治疗前的16、64、38例，缓解为治疗后的52、30、11例，疼痛缓解或消失25例。 4 讨论 通过对118例疼痛病人采用手术、放疗、化疗等手段治疗的同时，随即开始心理支持和护理治疗程序，有效的缓解疼痛，增强镇痛药的镇痛效果，减轻了病人的痛苦。此外，癌症的治疗需要多学科的