癫痫合并烧烫伤8例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 癫痫合并烧烫伤8例临床分析 陈博1 石海飞1 吴守成1 韩春茂2 潘选良2 （1浙江大学医学院附属第一医院手外科 310003;2浙江大学医学院附属第二医院烧伤科 310009） 【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0279-02 癫痫是一种常见的神经系统疾病，在全世界大约有五千万人受癫痫侵袭，近期中国五省农村人群癫痫流行病学抽样调查显示，其患病率为7.0permil;，活动性癫痫患病率为4.6permil;，年发病率2818/10万人口，估计全国约有活动性癫痫患者500～600万[1]。因为癫痫发作的特殊性，容易导致各种意外损伤，其中烧烫伤是较常见的并发症，国外文献报道约6～16%的癫痫患者经历过癫痫发作引起的烧烫伤[2-4]。 我们自2000年6月至2012年12月共收治因癫痫发作引起的烧烫伤患者11例，现对其临床特点进行分析。 一、临床资料 本组8例患者（表1），男4例，女4例，年龄29-70岁。癫痫发病时间5-50年，大发作6例，失神发作2例，均有规律服抗癫痫药物史，发作时间间隔不规律。癫痫发作受伤均在家中，受伤面积除1例为50% TBSA（全身总烧伤面积百分比），其余均在10% TBSA以下（平均3.7%），均有深度烧伤，需手术治疗，其中截指（肢）3例，自动出院后死亡1例、失访1例。 表1 癫痫发作引起烧烫伤患者一般情况 # 发作无规律性，两次发作间隔时间几小时到6个月不等；* 血药浓度未监测；** 血药浓度在有效治疗范围内。 二、讨论 Josty等[5]流行病学调查发现，目前癫痫发作引起的烧烫伤主要发生在家庭中（98.2%），尤其是在从事与火焰、热力相关的家务活动时发生，这些烧烫伤面积较小，平均面积2.2%（0.01～20%），但是深度均较深，有65%的患者需接受手术治疗。而在癫痫发作引起烧烫伤的各种危险因素研究中，发作类型是较重要的一个因素，在各种发作类型中，全身性紧张性-肌阵挛性发作（大发作）最易致意外伤害[3]，其次是失神发作和癫痛持续状态，因为上述发作形式均有意识障碍，患者自我保护、躲避能力丧失，易致意外伤害[4]。除了发作类型，发作频率也是一个重要因素，尤其是近期发作频率（如最近1年的发作频率），如果发作频率在1 次/月以上，则较易发生各种烧烫伤。Spitz等[2.6]则认为患者总的癫痫发作次数是重要的危险因素。另外，患者性别也是一个危险因素，女性相对较男性更易发生烧烫伤，因为癫痫发作引起的烧烫伤绝大多数都发生在家中，而家务方面往往是女性相对从事较多一些。 本文报告的患者具有以下共同的临床特点：①烧烫伤均在家中从事日常家务时发生；②除1例因火源引起全身衣物燃烧而致大面积烧伤外，其余患者烧烫伤面积均较小，平均3.7%，以深度烧伤为主；③癫痫的发作以大发作为主（6/8），均在规律服用抗癫痫药物，但控制不是十分理想；④烧烫伤导致的后果较严重，1例死亡，3例截指（肢）。 这些特点与先前的研究进行比较，在流行病学特征（致伤环境、烧伤面积和深度）上具有相似性。在危险因素上，癫痫发作类型和总的发作次数特点与先前报道具有相似性；而性别特点在本文中不典型，但是女性相对较男性更易发生烧烫伤是因为女性相对从事家务活动多一些，这说明癫痫发作引起烧烫伤的根本原因在于从事与热力相关的家务活动的机会多少，所以我们认为性别特点在癫痫发作引起烧烫伤的患者中仅是一个流行病学特征，而从事较多与热力相关的家务活动才是真正的危险因素。 从上述各种流行病学及危险因素特点来看，癫痫发作引起的烧烫伤的发生在很大程度上是可以预防的。其中通过有效的抗癫痫药控制癫痫症状是十分重要的预防方法，因为很多烧烫伤是在患者未服用或不规律服用抗癫痫药的情况下发生。在我国农村地区的癫痫患者中有40.6%未得到治疗，35.4%的患者治疗不正规，活动性癫痫的治疗缺口高达62.2%[1]，所以应尽快制订合理的干预对策来防止伤害事故的发生。但在规律服用抗癫痫药的患者中，仍有一定的烧烫伤发生率，如Josty等[7]研究的因癫痫发作引起的烧烫伤的111个患者中，108个患者在服用抗癫痫药。进一步对其中的47个患者的抗癫痫药物血药浓度进行检测，发现仅48.9%（23）的患者的血药浓度在有效治疗范围内，这说明进行定期血药浓度监测十分重要。但是即使在有效血药浓度内，癫痫也是有可能发作的，所以药物以外的预防措施就显得格外重要。其中适当改变生活方式是较简便可行的方法，如减少吹风机、卷发棒、熨斗、开放的取热器等带热设备的使用；减