白血病患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 白血病患者的临床护理 齐波 (黑龙江省医院南岗院区 150001) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）19-0390-02 白血病是一类造血于细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中进行性、失控制性、弥漫性异常增生，正常造血功能受抑制，并浸润、破坏其他器官和组织。临床上以贫血、出血、感染发热和不同程度肝、脾、淋巴结肿大，周围血中白细胞有质和量的异常为特征。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可将白血病分为急性和慢性2大类。急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，外周血和骨髓中多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅数月。慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，外周血和骨髓中多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发展慢，自然病程为数年。 1 护理措施 1.1 一般护理 1.1.1 休息与活动 在化疗期、病情较重、严重贫血、感染或有明显出血倾向者应绝对卧床休息；对因病情不允许活动的患者，要协助患者洗漱、进食、大小便、翻身等，以减少患者体力消耗。病情轻、缓解期和慢性白血病患者可适当活动；脾大者嘱患者取左侧卧床，以减轻不适感，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。对实行保护性隔离的患者，加强生活照顾。 1.1.2 饮食 白血病患者体内细胞核蛋白代谢亢进，并且有感染发热、大量出汗，营养消耗增加，体质下降，活动耐力降低，患者又常食欲不振，尤其是在化疗期间，化疗药物引起口腔溃疡、恶心、呕吐等反应，导致进食减少，营养消耗难以得到足够补充。因此应向患者及家属解释合理的饮食对增强体质和促进康复的重要性，鼓励患者进食。 (1)指导家属为患者提供高蛋白、高维生素、高热量、适量纤维素、清淡、易消化的食物，以半流质为主。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物并注意改善烹饪方法以适合患者口味及爱好。进食时为患者准备清洁、安静、舒适的环境，指导患者少量多餐，细嚼慢咽。建议患者选择胃肠道症状最轻的时间进食，化疗期间应避免在化疗前后2小时内进食，并指导患者进食前做深呼吸及吞咽动作，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心、呕吐。 (2)加强口腔护理，口腔溃疡严重者可于餐前用普鲁卡因稀释液漱口。以减轻进食疼痛，保证进食量。病情严重不能进食者，帮助患者用吸管进流质饮食。 1.2 病情观察 监测患者白细胞计数，询问患者有无发热、咽部痒、痛，咳嗽，尿路刺激征等感染的表现。注意监测患者血小板计数，观察有无皮肤瘀点、瘀斑，齿龈、鼻、大小便有无出血，尤应注意有无头痛、呕吐、视力改变等颅内出血征兆。对慢粒患者应每日测量患者脾脏的大小、质地，检查有无压痛，并作好记录。 1.3 化疗药物应用的护理 1.3.1 化学治疗不良反应及护理 (1)心理支持：化学治疗前向患者说明化疗的重要性、必要性及化疗中可能出现的不良反应，使之对化学治疗反应有一定的思想准备。不断鼓励患者耐心坚持完成化疗，争取患者和家属积极主动配合治疗。 (2)防止和减轻胃肠道反应：多数化学治疗药物可产生恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，用药时应控制静脉滴速，不可过快，以减轻胃肠道反应；用药过程中应密切观察有无恶心、呕吐、食欲减退等表现，为提高食欲，减轻消化道反应，应为患者提供清淡、易消化的饮食，避免油腻或刺激性食物；治疗前、后2小时内避免进食。指导患者少量多餐，细嚼慢咽，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心、呕吐。必要时遵医嘱于餐后半小时给止吐剂，呕吐后应及时处理呕吐物。若呕吐严重，明显影响进食，应严密观察有无电解质紊乱，必要时遵医嘱静脉补充营养。 (3)骨髓抑制的护理：化疗中必须定期检查血象，每次疗程结束必要时做骨髓穿刺，以便观察疗效及骨髓受抑制的情况。多数化疗药抑制骨髓至最低点的时间为7～14日，恢复时间为之后的5～10日，因此，在化疗过程中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出血的措施。做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。 (4)防止肝肾功能损害：甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、门冬酰胺酶等可有肝损害作用，用药期间观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，可用美司钠预防。使用时注意有无血尿，告诉患者每日补水在4000ml以上，以