皮肤癣菌感染的临床诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 皮肤癣菌感染的临床诊疗分析 黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150010 【摘 要】目的：探讨皮肤癣菌感染的临床诊疗措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结果：皮肤癣菌较特殊，除寄生于人类外，不能生存，但由腐生菌或亲动物性真菌引起的感染，其临床表现有时与皮肤癣菌感染极为相似。结论：皮肤癣菌感染首先要提高预防意识，局限性感染往往仅需局部治疗，较严重的患者采取系统的药物治疗方式，主要药物包括丙烯胺类药物、三唑类药物等。 【关键词】皮肤；癣菌；感染 皮肤癣菌较特殊，除寄生于人类外，不能生存，但由腐生菌或亲动物性真菌引起的感染，其临床表现有时与皮肤癣菌感染极为相似。另外，虽然某些皮肤癣菌引起的感染临床表现很典型，但确诊却不能仅仅依靠临床特征。皮肤癣菌在表皮、指甲及毛发浅层生长，血清中的真菌抑制因子可抑制其侵入活组织。下面将皮肤癣菌感染的临床诊疗分析阐述如下。 1临床类型 1.1头癣 在流行的环境中可以通过在儿童之间相互接触传染，3～7岁儿童为原发性感染，儿童感染无性别差异，但在罕见的成人感染中，女性多于男性。剃须刀、梳子、电影院座位及帽子中均可培养出病原菌。 1.1.1主观症状 头癣可无症状，脓癣，因宿主对感染的过度反应，肿胀深，似沼泽状，常有疼痛。 1.1.2客观体征 斑片状脱发、断发、炎症及脱屑具特征性。脓癣，在化脓肿胀区域有脓疱性毛囊炎，愈后瘢痕形成。 1.2须癣 胡须部位的感染，见于成人男性，与十年前相比已不常见，多从动物感染而来。 1.2.1主观症状 可有瘙痒或疼痛。 1.2.2客观体征 ①浅表感染有脱屑，轻至中度红斑，可有环状边缘。 ②较深感染有脓癣形成，胡须脱落常见，常累及下颌角。 1.3体癣 光滑皮肤的感染，侵犯所有年龄，儿童最易感，在炎热、潮湿及农村更加普遍。 1.3.1主观症状 体癣可无症状或略有瘙痒。 1.3.2客观体征 典型损害从红斑或丘疹逐渐向外扩展，成为环状及弓状损害，边界清楚伴脱屑或水疱，中央消退。多见于面部、上肢及肩部。 1.4股癣 或称Dhobie癣，多与足癣伴发，摩擦及浸渍诱发感染，在温暖气候时最常见。 1.4.1主观症状 可无症状或有摩擦后的瘙痒及刺激症状。 1.4.2客观体征 皮疹累及双侧腹股沟及大腿内侧，对称分布，边界清楚，皮损常延伸至股沟及臀部。 1.5手癣及足癣 足癣在所有真菌感染中最常见，30％～70％人口曾感染过足癣。与其他癣病不同，足癣为一种成人疾病；与其他癣病相同的是，其在温暖气候或季节常见。 2评估 2.1确诊依靠使用显微镜在皮屑或毛发中找到菌丝，在甲中有菌丝存在，往往表明皮肤癣菌的感染，但也可见腐生菌继发性侵入。 2.2根据临床情况，甲病理过碘酸-希夫（PAS）染色及甲屑真菌培养可能比KOH检查更有帮助，三种方法中，PAS染色敏感性最高，而真菌培养特异性最高[1]。 2.3以往，有荧光的小孢子菌属为美国最常见致病菌，因此，伍氏灯检查是头癣检查的常规方法。 3治疗 3.1预防措施 3.1.1沐浴后，间擦部位及指（趾）间应充分干燥，使用爽身粉或抗真菌粉剂。 3.1.2鞋应合适、透气（避免穿运动鞋及塑料或橡胶鞋）。 3.1.3多汗的患者应穿着吸水棉质袜子，避免羊毛及合成纤维材质。控制多汗是治疗伴发真菌感染的关键。 3.1.4勤换衣物和毛巾，并且用热水清洗消毒。 3.2局部治疗 局限性感染往往仅需局部治疗。 3.2.1急性、炎症性损害，伴有水泡及渗出者，每天湿敷至少3次。 3.2.2多种有效的外用抗真菌药物可以使用，最有效的一类包括咪唑类—舍他康唑、益康唑、酮康唑、克霉唑、咪康唑、奥昔康唑及硫康唑。 3.2.3十一烯酸及其盐类较有效。 3.2.4较厚、角化过度皮肤感染，如肢端皮肤，可同时使用角质溶解剂，如水杨酸，可以使抗真菌制剂更加有效穿透，同时通过剥脱