益气清肝法联合拉米夫定治疗慢性乙肝的临床疗效及安全性.docVIP

精品论文 参考文献 益气清肝法联合拉米夫定治疗慢性乙肝的临床疗效及安全性 周怀兵 胡咏梅 （东莞市莞城医院 523000） 【摘要】目的：探讨慢性乙型肝炎患者应用清肝益气法联合拉米夫定的临床效果及安全性。方法：选取60例慢性乙肝患者，随机分为两组，其中对照组30例采取单用拉米夫定治疗，观察组在对照组的基础上加服自拟益气清肝方。48周后观察对比两组肝功能变化、乙肝病毒学变化。结果：治疗后，两组肝功能复常率均较治疗前有所提升，观察组复常率较对照组有显著提升（Plt;0.05），与对照组相比，观察组HbeAg和HBV-DNA转阴率明显升高（Plt;0.05)。结论：益气清肝法联合拉米夫定能有效提高慢性乙肝的临床疗效，临床上值得推广。 【关键词】乙型肝炎 益气清肝法 拉米夫定 慢性乙型肝炎（CHB）是由乙肝肝炎病毒（HBV）引起的一种具有传染性的疾病，目前西医临床治疗上治疗仍以拉米夫定抗病毒为主要方案，但拉米夫定需长期服用，且耐药率和复发率高，严重影响患者治疗信心。本组通过中医益气清肝法联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎，取得了良好效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取本院感染科和肝病科60例慢性乙肝患者，所有患者均参照《慢性乙型肝炎防治指南》确诊[1]，所有入选患者均排除重叠其他肝炎病毒感染；合并有酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病；其他原发性疾病；孕妇及哺乳期妇女。其中男46例，女14例，年龄25-63岁，平均年龄(45.34plusmn;11.02)岁；病程(32plusmn;15)月。随机将其分为两组，其中治疗组30例，对照组30例，两组在年龄、病程、肝功能损害、乙肝病毒学指标等一般资料上无明显差异性，无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2治疗方法 对照组30例患者采取口服拉米夫定（葛兰素史克公司生产，批号，100mg/次，一次/日。观察组在对照组的基础上口服自拟益气清肝方，组方如下：黄芪50g，苦参20g，丹参20g，白术15g，百合20g，郁金20g，茯苓10g，虎杖15g，贯众15g，半枝莲15g，柴胡10g，甘草10g。水煎服，日服一剂，分两次服。两组患者均行48周治疗周期。 1.3观察指标 记录两组患者治疗前后临床症状表现，肝功能（包括：ALT、TBiL、Alb），乙肝病毒学指标（24周和48周HbeAg和HBV-DNA转阴率）。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用chi;2检验进行分析，以Plt;0.05为具有统计学意义。 2 治疗结果 2.1临床症状表现 两组所有患者治疗48周后，临床症状（肝区疼痛、乏力、恶心、呕吐等）均较治疗前有明显改善。两组患者均为出现明显不良反应。 2.2肝功能变化 48周后观察组在ALT、AST、TBIL变化上均较对照组有明显改善，两组比较具有统计学意义（Plt;0.05），详情见表1。患者ALT复常率93.33%（28/30）、AST复常率96.67%（29/30）相对于对照组ALT复常率76.67%（23/30）、AST复常率80%（24/30）有明显提高，两者比较具有统计学意义（Plt;0.01）。 表1 治疗后两组ALT、AST、TBIL变化表 2.3乙肝病毒学变化 48周后观察组患者HBeAg、HBV DNA转阴率较对照组患者有明显增加，两组差异具有统计学意义（Plt;0.05）。详情见表2。 表2 治疗后两组HBeAg、HBV DNA转阴率比较 3 讨论 我国是慢性乙型肝炎的高发区，其是严重危害人民健康的传染病之一。临床上，慢性乙型肝炎治疗仍以抗病毒为主，拉米夫定是目前公认的乙肝抗病毒药物，其有较强的抑制病毒能力，且副作用较小，临床上已广泛使用。中医认为慢性乙型肝炎主要病机为湿热加毒侵袭，肝郁气滞、正虚邪胜，其主要病理因素为湿热、气滞、血瘀，本组根据其发病机制出发采取益气清肝法治疗，旨在疏肝健脾，活血化瘀，清利湿热。疏肝健脾可提高患者自身机体免疫力，抑制病毒；活血化瘀可有效改善微循环，防止病情恶化；清热利湿可抑制病毒复制。处方以黄芪、苦参、丹参为君药，三者配伍，行气活血清热，扶正祛邪。配以白术、百合、郁金以行气活血，虎杖、茯苓清热利湿，半枝莲、贯众以清热解毒，柴胡以疏肝理气，甘草调和诸药。现在药理学研究表明，黄芪中有效成分