益赛普治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 益赛普治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察和护理 陈伟玲 单彩燕 郭代珠（中山大学附属第一医院风湿内科 广东广州 510080） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0327-03 【摘要】 目的 观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白（益赛普，etanercept）治疗难治性类风湿关节炎（RA）的疗效和护理对策。方法 对40例难治性RA患者使用益赛普治疗后临床及实验室指标的变化观察并进行相应的护理。结果 发生注射不良反应9例，其中4例注射部位皮疹或红斑，3例出现上呼吸道感染，2例出现肝功能轻度异常，经处理后症状改善，无影响治疗。结论 益赛普是安全有效的治疗RA的药物，药物的使用过程中给予患者精心的护理，提高治疗依从性，对疾病的康复有积极的促进作用。 【关键词】 益赛普 类风湿关节炎 护理 类风湿关节炎（RA）是一类以关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫疾病，表现为关节肿痛伴晨僵，关节受累的特点是慢性、对称性、周围性多关节炎，大多为手指和（或）足趾关节对称性肿痛[1]，目前尚无特异的根治手段，致残率高。部分患者运用目前常用的联合化疗方案不能有效地缓解病情。近年来随着抗肿瘤坏死因子－alpha;（TNF-alpha;）抑制剂在多种疾病中的广泛应用，有研究认为其对MTX治疗反应不佳的RA患者有显著的疗效[2]。本文通过对重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白（益赛普，etanercept）治疗难治性RA的疗效观察和护理总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科在2008年9月至2009年11月本院门诊及住院的40例RA患者。年龄24～61岁，平均（43.2plusmn;7.6）岁，平均病程（9.6plusmn;8.2）年;所有患者均符合1987年美国风湿病协会（ACR）的RA分类标准[3]，临床资料完备，且均经过非甾体抗炎药（NSAIDs）和2种以上慢作用抗风湿药（包括MTX和SASP）治疗6个月以上或MTX等正规治疗1年以上，病情仍处活动期，简明疾病活动评分（DAS28）均高于3.2分。均未用过任何其他生物制剂，并排除严重心 、肝、肾损害及血液、内分泌系统疾病，孕妇、哺乳期妇女、急慢性感染、既往有活动性结核病史及恶性肿瘤患者。 1.2 治疗方法 予益赛普（上海中信国健药业有限公司生产）25mg∕次，每周2次，皮下注射，疗程为12周,常规选择上臂外侧三角肌下缘进行左右皮下交替注射，注射后嘱患者局部按压5～10min。 1.3 观察指标 治疗前及治疗6周、12周后观察临床及实验指标，包括休息痛〔视觉模拟评分（VAS）,0～10分〕、晨僵持续时间、关节压痛数（28个关节计）、关节肿胀数（28个关节计）、患者对病情自我评分（VAS评分，0～100分）、医生对患者病情评分（VAS评分，0～100分）以及健康评估问卷（HAQ）、关节功能、双手握力、类风湿因子（RF）、血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）。 1.4 疗效评价 采用ACR制定标准[4]，疾病活动程度评价选用DAS28。ACR20（50）改善标准要求肿胀及触痛关节计数改善达20%（50%），且下列5个参数中有3个改善达20%（50%）：患者的整体评估、医生的整体评估、患者对疼痛程度评估、功能丧失的程度、急性期反应物（ESR、CRP）的水平。各项指标的改善百分率（%）=（治疗前值－治疗后值）/治疗前值times;100%。 1.5 统计学处理 以SPSS11.0统计软件进行分析，数据用xplusmn;s表示，统计学方法包括配对t检验、chi;2检验。 2 结果 2.1 益赛普治疗前后患者临床及实验室指标的变化 40例患者在治疗12周后临床症状和实验室指标明显改善。休息痛、晨僵持续时间、关节肿胀和关节压痛改善明显，同时，患者自我评估明显改善；ESR、CRP、和RF也明显下降。 2.2 不良反应 4例患者出现注射局部反应，表现为不伴疼痛、痒感的皮疹或红斑，未见局部溃疡和坏死，均在4～7d后自行消失。3例出现上呼吸道感染曾停药1周，遵医嘱口服抗菌药物治疗。2例出现肝功能轻度异常，遵医嘱加用护肝治疗。 3 护理 3.1 心理护理 难治性类风湿关节炎患者由于病程长，治疗效果不佳，关节畸形和功能障碍，易产生焦虑、悲观、抑郁的心理，我们向患者耐心解释所患疾病的相关知识、说明不良的情绪对治疗效果的影响，鼓励病人树立战胜疾病的勇气和信心，积极