盐酸左布比卡因用于乳腺癌术后硬膜外镇痛.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸左布比卡因用于乳腺癌术后硬膜外镇痛 李 伟（黑龙江中医药大学附属二院 150040） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0197-02 【摘要】 目的 比较盐酸左布比卡因和罗哌卡因复合舒芬太尼用于乳腺癌术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法 选择50例择期行乳腺癌根治术的患者。在连续硬膜外麻醉下进行手术，术后保留硬膜外导管行术后硬膜外自控镇痛。随机分为两组。Ⅰ组0.1%的左布比卡因复合舒芬太尼50mu;g；Ⅱ组0.15%的罗哌卡因复合舒芬太尼50mu;g，均加入生理盐水至100ml注入止痛泵，泵入速度为2ml/h.观察患者术后48小时内的镇痛效果及不良反应的发生率。结果 两组镇痛效果评分VAS无统计学意义。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论 0.1%的左布比卡因和0.15%的罗哌卡因用于乳腺癌术后镇痛效果均满意均无明显不良反应。 盐酸左布比卡因是新型长效的酰胺类局麻药，心脏毒性低，低浓度对运动神经阻止弱，是一种较好的硬膜外术后止痛药。本研究采用0.1%的左布比卡因和0.15%的罗哌卡因复合舒芬太尼用于乳腺癌术后镇痛进行比较现报道如下。 资料与方法 一般资料 选择择期行乳腺癌根治术患者50例，年龄36-66岁体重43-75kg，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分成Ⅰ组和Ⅱ组。 麻醉方法 入室后开放静脉通道。患者均行T4-5间隙进行硬膜外麻醉。穿刺成功后向头侧置管，完毕后改仰卧位给予1.33%的利多卡因5ml试验量。无脊麻及局麻药入血反应后给予0.25%左布比卡因13-15ml缓慢注入硬膜外腔麻醉平面控制在T2-T8后静脉给予咪唑安定2mg氟芬合剂半量后开始手术。术中清扫腋窝时若平面不够可静脉给予氯胺酮50mg静脉注射。术中常规监测血压心电脉搏氧饱和度。 阵痛方法术毕保留硬膜外导管，两组均硬膜外单次注射镇痛泵配制好的各自的药液8ml后接上镇痛泵后行PCEA。镇痛泵配药方案Ⅰ组左布比卡因100mg加舒芬太尼50mu;g用生理盐水稀释到100ml；Ⅱ组罗哌卡因150mg加舒芬太尼50mu;g用生理盐水稀释到100ml。硬膜外镇痛泵设置剂量2ml/h。 观察指标分别于术后4 8 12 24 48小时进行随访并记录(1)镇痛效果：评估采用视觉模拟评分法(VAS)，0分为无痛，10分为剧痛。(2)硬膜外泵有效按压次数(3)镇痛后48小时患者对镇痛治疗整体印象评分⑴评价标准：1分为完全无痛；2分为有时为轻度疼痛；3分为一直轻度疼痛有时为中度疼痛；4分为一直中度疼痛有时重度疼痛；5分为一直重度疼痛，所有镇痛药无效。(4)恶心呕吐，皮肤瘙痒，低血压，呼吸抑制等不良反应发生率。 统计分析所有数据均采用SPSS软件处理，计量资料采用均数plusmn;标准差(Ｘplusmn;s)表示。计数资料比较采用x2检验，组间比较采用单因素方差分析。 结果 两组患者年龄体重比较差异无统计学意义，术中出血量输液量手术时间硬膜外用药量比较差异无统计学意义(表1) 两组间VAS差异无统计学意义(表2). 两组患者对阵痛治疗总体印象评分差异无统计学意义。 两组间恶心呕吐，皮肤瘙痒，低血压，呼吸抑制等不良反应发生率比较无统计学意义(表2)。 表1 两组患者一般资料(Ｘplusmn;s) 组别 例数 年龄（岁） 体重(kg) 出血量(ml) 输液量(ml) 手术时间(min) 硬膜外用药量(ml) Ⅰ组 25 39plusmn;9 53plusm