盆腔炎症患者的分析及临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 盆腔炎症患者的分析及临床护理 王艳萍 时永霞 杨洁 （山东省威海市立医院 264200） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0290-02 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。盆腔炎大多发生于生育期妇女。多为需氧菌和厌氧菌混合感染，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎和卵巢炎较少见。盆腔炎根据病程分为急性和慢性两类。 1 分腔炎症的临床分析 1.1 急性盆腔炎 急性盆腔炎(APID)主要是由于①分娩后或流产后产道损伤、组织残留于宫腔内合并感染。②宫腔内手术操作(刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、放置和取出宫内节育器等)消毒不严格引起感染或术前适应证选择不当引起炎症发作并扩散。③经期卫生不良，使用不洁的月经垫、经期性交等。④不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频者易导致性传播疾病的病原体入侵。⑤邻近器官炎症如阑尾炎、腹膜炎等的蔓延。⑥慢性盆腔炎急性发作。其主要病理表现为急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症。 1.2 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎(CPID)常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差、病程迁延所致。有的无明显急性炎症阶段，病情顽固者，当机体抵抗力下降时，症状加重或急性发作。其主要病理改变为结缔组织增生、粘连和瘢痕形成，可表现为①慢性子宫内膜炎：可发生于产后、流产后或剖宫产后，因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染。也见于绝经后雌激素低下的老年妇女，由于内膜菲薄，易受细菌感染。严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。②慢性输卵管炎与输卵管积水：多为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水，表面光滑、管壁薄，形似腊肠状，可游离或与周围组织有膜样粘连。③输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管发炎时波及卵巢，相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿。 2 护理评估 2.1 健康史 询问年龄，孕产史，宫内手术史，急性盆腔炎史，了解治疗经过，使用药物及效果，是否彻底治愈，有无慢性腹痛、腰骶部疼痛等现象。 2.2 身体状况 2.2.1 症状 急性盆腔炎发病时有明显下腹疼痛伴发热，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多等。 慢性盆腔炎全身症状多不明显，有时出现低热、乏力，病程长者可出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适。局部表现主要为下腹坠胀、隐痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加重；亦可有经量增多、月经失调、不孕及异位妊娠等症状。 2.2.2 体征 急性盆腔炎可有体温升高、腹胀、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。 妇科检查见阴道、宫颈充血水肿，大量脓性分泌物，宫体增大压痛，子宫两侧压痛，有脓肿形成则可触及压痛明显的包块。 慢性盆腔炎妇科检查子宫常呈后位，活动受限或粘连固定；一侧或双侧附件呈条索状增厚或有包块，并有压痛；在子宫的一侧可扪及活动受限的囊性包块；子宫的一侧或两侧也可有片状增厚并有压痛；子宫骶骨韧带增粗、变硬，有压痛等。 3 护理措施 3.1 预防措施 (1)做好经期、孕期、产褥期的卫生宣教。注意性生活卫生，经期禁止性交。及时、彻底治愈生殖器炎症，防止迁延转为慢性盆腔炎。 (2)严格掌握妇产科手术指征，做好术前准备，术中严格无菌操作。宫腔手术后注意外阴清洁卫生，加强营养，增强体质。 3.2 医护治疗配合 (1)正确采集各种血、尿、分泌物、穿刺抽吸物等检验标本，及时送检并收集结果。 (2)急性期按医嘱合理给予足量有效抗生素，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整，注意纠正电解质和酸碱平衡紊乱。 (3)慢性期可使用物理疗法，改善局部血液循环，以利于炎症吸收和消退。也可采用中药清热利湿、活血化瘀，常用桂枝茯苓汤加减。对于慢性盆腔炎粘连明显者，可在抗炎治疗的同时采用alpha;-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌内注射，隔日1次，7～10日为1疗程，