盆腔炎症的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 盆腔炎症的治疗 孟爱娟（漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0098-02 【关键词】盆腔炎症 治疗 盆腔炎往往是需氧菌及厌氧菌的混合感染，约2／3病例合并有厌氧菌感染。常见的病原体有：链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋病奈氏菌、衣原体、支原体。在美国，25％～80％的盆腔炎是由淋病奈氏菌引起，10％～40％的盆腔炎可分离出沙眼衣原体。在我国，淋病奈氏菌、沙眼衣原体引起的盆腔炎也在增加，已引起人们的重视。 一、急性盆腔炎 引起急性盆腔炎的主要原因有：①产后或流产后感染；②宫腔内手术操作后感染；③经期卫生不良；④感染性传播疾病；⑤阑尾炎、腹膜炎等邻近器官炎症直接蔓延；⑥慢性盆腔炎急性发作；⑦宫内节育器。 可产生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎；急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；急性盆腔结缔组织炎；急性盆腔腹膜炎；甚至败血症及脓毒血症。 因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时，下腹痛伴发热，若病情严重时有寒战、高热、头痛、食欲不振。伴月经增多、经期延长或白带增多。若有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等.若有脓肿形成，可有局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状：排尿困难、尿频、尿痛；直肠刺激症状：腹泻、里疾后重感、排便困难。淋病奈氏菌感染多在48h内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。 非淋病性盆腔炎起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有形成脓肿。若为厌氧菌感染，容易多次反复形成脓肿。沙眼衣原体感染病程较长，高热不明显，持续低热，轻微下腹痛，久治不愈，阴道不规则出血。 临床诊断标准，需要同时具备以下三项： (1)下腹压痛或不伴反跳痛。 (2)宫颈或宫体举痛或摇摆痛。 (3)附件区压痛。 若有下列标准中的一条或几条，可增加诊断的特异性： (1)宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性。 (2)体温超过38℃。 (3)血WBC总数gt;10times;109／L。 (4)后穹隆穿刺抽出脓性液体。 (5)双合诊或B型超声检查发现盆腔肿块或炎性包块。 而腹腔镜检查能提高急性输卵管炎的确诊率。其肉眼诊断标准有：①输卵管表面明显充血；②输卵管水肿；③输卵管平端或浆膜面有脓性渗出物。文献报道临床诊断为急性盆腔炎的病人，进行腹腔镜检查证实者可达70％～80％。 治疗： 1.支持治疗 卧床休息，半卧位者利于炎症局限，给予高热能、高蛋白、高维生素、流质或半流质，补充液体，纠正酸碱失衡。 2.药物治疗 急性盆腔炎的药物治疗占有重要地位。由于近年新的抗生素不断问世，厌氧菌培养技术的进步及药敏试验的配合，临床得以合理使用药物，兼顾需氧菌及厌氧菌的控制，使急性盆腔炎疗效显著，绝大多数能彻底治愈。甚至75％附件脓肿亦能得到控制，甚至包块完全消失而免于手术(尤其是脓肿直径lt;8cm者)。 抗生素的选择根据药敏试验较为合理，但在获得化验结果之前，需要根据临床特点推测病原体选择用药。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌还有革兰阳性及革兰阴性之分，因此，抗生素应用时多采用联合用药。常用抗生素的抗菌谱如下： (1)青霉素类：对革兰阳性球菌抗菌作用较强，对革兰阴性球菌及革兰阴性杆菌有抗菌作用，但容易产生耐药。 (2)头孢菌素类：第一代头孢菌素对革兰阳性球菌抗菌作用强，而革兰阴性杆菌对本代抗生素较易耐药；第二代头孢菌素的抗酶性能强，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用增强，但对革兰阳性酶菌的抗菌效能与第一代相近或稍低；第三代头孢菌素的抗菌谱及抗酸性能优于第二代头孢菌素，对革兰阴性菌作用较第二代更强，可用于对第二代头孢菌素耐药的革兰阴性菌株。此外，对厌氧菌亦有效，但第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用与第一代近似或较弱。 (3)氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性菌。 (4)大环内酯类：敏感菌为革兰阳性球菌及支原体、衣原体。 (5)四环素类：主要用于衣原体、支原体及立克次体的感染。 (6)硝咪唑类：主要用于厌氧菌感染。 (7)其他抗生素：有克林霉素及林可霉素等。 急性盆腔炎给药途径以静脉滴注收效快，常用的抗生素配伍方案如下： (1)青霉素或红霉素