监测排卵在妇女不孕中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 监测排卵在妇女不孕中的应用价值 王莉梅 ( 石林妇幼保健中心B 超室 6 5 2 2 0 0 ) 【摘要】目的：经阴道超声监测排卵给不孕患者带来有效的治疗措施和生育希望。方法：总结2009—2011 年来我中心进行不孕检查的307 人，通过对卵泡的发育、估计排卵日期、评估排卵是否正常，有效指导临床用药、性生活时间或进行人工受精等等。结果：3 年307 人：①月经不调( 排卵障碍)：166 人, 占54.1%, 受孕 48 人（其中宫外孕2 人），受孕率28.7% ②正常排卵：108 人, 占35.2%, 受孕67 人, 受孕率62% ③其它( 原因)：33 人，占10.7%, 受孕12 人,受孕率36.4%。结论：监测排卵大大提高不孕症的诊断、治疗和受孕率。 【关键词】监测排卵 不孕 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0375-01 据统计，中国目前约有4000 多万不孕不育症患者，而且每年以数十万的速度递增，其中女性不孕约占40%；男性不育约占30%；双方共同因素约占20%；不明原因约占10%。许多不孕不育家庭，由于得不到有效治疗，造成家庭悲剧。超声检查作为一种快捷、高效、无损伤的诊断技术，已成为不孕症临床诊疗中必不可少的方法之一。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009—2011 年因不孕来我中心就诊患者，进行超声检查307 人，不孕时间为性接触6 个月至7 年，平均3.75 年。年龄在23—42 岁之间，平均32.5 岁。 1.2 仪器：使用G E - V730 和G E -200E，经阴道探头，频率5—7.5mHZ。 1.3 方法：患者于月经来潮第10 天开始，第一次阴道B 超监测。嘱患者排空膀胱，取仰卧截石位，经阴道探头套安全套缓慢置入阴道内，常规测量子宫大小（了解子宫解剖）、内膜厚度、卵巢大小及卵泡数量。重点观测内膜厚度、分型、优势卵泡有否。 1.3.1 监测卵泡的方法：直径在1.0c m 以上, 视为优势卵泡（监测对象）；1.0—1.4cm 时, 每2 天监测一次；1.5cm 以上每天临测一次至1.8cm；1.8—2.4cm 为成熟卵泡（可指导性生活）。 1.3.2 监测内膜的方法：经阴道常规在子宫长轴切面（宫体、宫颈全显示）测量双层内膜厚度（最厚的部位测量）。根据B 超的回声强度，将内膜分为A、B、C 三型： A 型：内膜回声低于子宫肌层回声，并有明显三线征。 B 型：内膜与周围肌层等回声，中线回声可以看到但不强。 C 型：内膜与周围肌层相比为均匀高回声。 2 结果 2.1 声像图表现：正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，每天约0.1-0.3c m ( 最快可达0.4c m )，越临近排卵期，增长越快。卵泡直径大于1.8c m、内膜厚度大于0.6c m、内膜结构为A、B 型时，胚胎植入成功率大；如内膜厚度小于0.6c m 或大于1.4c m、结构呈C 型时, 胚胎植入失败率高。 2.2 排卵后征象：①优势卵泡的消失；②盆腔积液0.6—1.0cm；③黄体形成（排卵后72 小时左右，直径在1.5cm 左右）。 2.3 排卵异常的几种声像图表现： 2.3.1 卵泡发育不良或无卵泡发育：两侧卵巢内仅见直径小于0.5cm的小圆形无回声区，随访过程中不见卵泡逐渐增大或卵泡已停止发育。 2.3.2 无优势卵泡形成：月经初、中期（第10-14），两侧卵巢内无一卵泡直径大于1.0cm 以上。一般认为卵泡直径必须大于1.7cm，其排出的卵母细胞才有受孕的可能，否则排出的多为未成熟卵子。 2.3.3 卵泡黄素化综合征：优势卵泡形成后继续增大，直径可达4.0c m 以上，囊内逐渐变为不均匀低回声—形成黄素化囊肿（月经来潮后囊肿才减???或消失）。 2.3.4 延缓排卵：优势卵泡形成的时间一般在月经周期第10-16 天，排卵在第12-18 天，而延迟排卵可在第21-40 天。有时也可见由原先确认的优势卵泡发生萎缩，而另一卵泡发育长大形成新的优势卵泡，然后再排卵，结果造成临床上排卵延迟的现象以及孕龄不符。 2.3.5 多囊卵巢综合征：两侧卵巢明显增大，卵巢内的小卵泡在10-12 个以上，直径在0.2—0.9cm 之间（无优势卵泡）。 3 讨论 排卵是一个极其短暂的过程，超声不能直接观察到卵泡破裂排出的过程，只能根据间接征象判断是否