直肠壶腹重建对超低位直肠癌前切除术后排便功能的影响 张福杰 于登峰.docVIP

精品论文 参考文献 直肠壶腹重建对超低位直肠癌前切除术后排便功能的影响 张福杰 于登峰 张福杰 于登峰（辽宁省大连大学附属新华医院 辽宁大连 116021） 【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0258-02 【摘要】 目的 探讨直肠壶腹重建对超低位直肠癌行经腹直肠癌切除术后排便功能的影响，近年来我院收治直肠癌患者明显增多，且有年青化趋势。其中肿瘤位于距肛缘4-7cm的患者，在行经腹直肠癌切除术（Dixon术）后，出现便次增多，排便控制功能较差，严重影响术后患者的生活质量，术中，因受残留乙状结肠长度影响，制作“J”型结肠贮袋困难。我院采用残留结肠行结肠壶腹重建术，代替直肠壶腹，获得满意效果。方法 我院选自2007年到2010年间46例超低位直肠癌患者，随机选其中23例行结肠壶腹重建术，为重建组。另23例患者不行结肠壶腹重建为对照组，术后6个月跟踪随访排便效果，评价内容包括人工软便存留时间、液体便存留时间、排便功能、直肠肛管测压，结果显示重建组人工软便和液体便存留时间优良率分别为92%和84%。而对照组分别为61%和43%，P＜0.05，且重建组排便功能、直肠测压均优于对照组，P＜0.05。结果 结肠壶腹重建有效提高超低位直肠Ca患者行结肠直肠癌切除术后的排便功能，改善了患者术后生活质量。 【关键词】 直肠癌 直肠壶腹重建术 我院在多年的直肠癌治疗中，手术技术有很大进步，使更多超低位直肠癌保肛率有较大提高。为了解决术后排便频、排便功能控制差问题，我们进行了直肠壶腹重建术，并评价其对患者术后排便功能的影响 1 对象与方法 1.1对象 选择自2007年至2010年间46例肿瘤位于距肛缘4-7cm间的超低位直肠癌患者，且术前无其他肠道疾病，排便功能正常，术后能保住肛门括约肌。分两组各23例，两组男女比例及肿瘤距肛缘距离平均值相近，一组行直肠壶腹重建为重建组，另一组不重建直肠壶腹为对照组。 1.2手术方法 经腹直肠癌切除术中行直肠壶腹重建术 常规取截石位，正中右侧绕脐切口，遵循直肠全系膜切除术（THE）并术中保留盆腔自主神经，游离直肠于肿瘤下2cm，用闭合器切断直肠，并在肿瘤上5cm切除病变肠管，乙状结肠断端缝合包并固定吻合器头，在距合包上3cm处，在乙状结肠带上向远离断端方向纵行切开浆肌层深达粘膜下层，长约2.5cm。再间隔1cm在乙状结肠带上切同样大小深浅切口，并将两切口纵行缝合，直肠壶腹重建成功，再用吻合器吻合两断端。 1.3术后肛门功能评价 请术后6个月患者入院随访，让患者排空大便后，用200ml注射器，将较钡剂200ml注入患者直肠，并让患者自由活动，最大限度控制不便，在排便前拍骨盆正侧位片，并记录憋便时间后排便。间隔2小时待钡剂排净后，再用200ml注射器向肛门内注入200ml温生理盐水，记录患者最大限度控便时间。并统计患者近1个月内每日排便次数，然后根据患者近1个月每日排便次数，控便能力，对便及气体控制及感觉进行评定。 优：每日排便小于3次，干便能自主控制，大于2小时，无便失禁，能区分排便和排气，括约肌收缩力强。 良：每日排便4-5次，干便能控制但le;2小时，稀便能控制但可溢出，可区分排便和排气，括约肌收缩力弱。 差：干稀便均失禁，不能区分排便和排气，括约肌收缩力差。 1.4统计学方法 直肠壶腹重建组和对照组比较，P＜0.05有显著差异。 2 结果 两组患者钡剂和液体便控制停留时间测试发现直肠壶腹重建组总优良率为86%，显著高于对照组62%，P＜0.05，且X线示直肠壶腹明显形成，有很好存便功能。 重建组和对照组比较 每日大便次数 干便控便＞2小时 干便控便＜2小时 不失禁 能区分 排气排便 失禁 ＜3次 4-5次 重建组(23例) 17 2 15 4 20 3 对照组(23例) 4 10 5 9 14 9 直肠壶腹重建组和对照组括约肌功能比较（直肠测压） 直肠壶腹重建组 对照组 P值 静息压（Kpa） 2.3plusmn;0.6 1.8plusmn;0.5 ＞0.05 最大耐受压（ml/Kpa） 70.5plusmn;4.3 58.4plusmn;5.6 ＜0.05 顺应及耐受压（ml/Kpa) 19.2plusmn;1.8 13.5plu