直肠壶腹重建对超低位直肠癌前切除术后排便功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 直肠壶腹重建对超低位直肠癌前切除术后排便功能的影响 张福杰 于登峰（辽宁省大连大学附属新华医院 辽宁大连 116021） 【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0187-02 【摘要】目的探讨直肠壶腹重建对超低位直肠癌行经腹直肠癌切除术后排便功能的影响。近年来我院收治直肠癌患者明显增多，且有年轻化趋势。其中肿瘤位于距肛缘4-7cm的患者，在行经腹直肠癌切除术（Dixon术）后，出现便次增多，排便控制功能较差，严重影响术后患者的生活质量，术中因受残留乙状结肠长度影响，制做“J”型结肠贮袋困难。我院采用残留结肠行结肠壶腹重建术，代替直肠壶腹，获得满意效果。方法选自我院2007年到2010年间46例超低位直肠癌患者，随机选其中23例行结肠壶腹重建术，为重建组。另23例患者不行结肠壶腹重建为对照组，术后6个月跟踪随访排便效果，评价内容包括人工软便存留时间、液体便存留时间、排便功能、直肠肛管测压，结果显示重建组人工软便和液体便存留时间优良率分别为92%和84%。而对照组分别为61%和43%。P＜0.05，且重建组排便功能、直肠测压均优于对照组，P＜0.05。结果结肠壶腹重建有效提高超低位直肠Ca患者行结肠直肠癌切除术后的排便功能，改善了患者术后生活质量。 【关键词】直肠癌 直肠壶腹重建术 我院在多年的直肠癌治疗中，手术技术有了很大进步， 两组患者钡剂和液体便控制停留时间测试发现直肠壶腹重 使更多超低位直肠癌保肛率有较大提高。为了解决术后排便频 建组总优良率为86%，显著高于对照组62%，P＜0.05且X线示 率、排便功能控制差问题，我们进行了直肠壶腹重建术，并评 直肠壶腹明显形成，有很好的存便功能。 1 对象与方法 ＜3次 4-5次 ＞2小时 ＜2小时不失禁 排气排便 失禁 1.1一般资料 选择自2007年至2010年间46例肿瘤位于距 重建组(23例) 17 2 15 4 20 3 肛缘 4-7cm间的超低位直肠癌患者，且术前无其他肠道疾病， 对照组(23例) 4 10 5 9 14 9 排便功能正常，术后能保住肛门括约肌。分两组各23例，两组 表1 重建组和对照组比较 男女比例及肿瘤距肛缘距离平均值相近，一组行直肠壶腹重建 表 2直肠壶腹重建组和对照组括约肌功能比较（直肠测 为重建组，另一组不重建直肠壶腹为对照组。 压） 1.2手术方法经腹直肠癌切除术中行直肠壶腹重建术： 直肠壶腹重建组 对照组 P值 常规取截石位，正中右侧绕脐切口，遵循直肠全系膜切除术 静息压(kPa)2.3plusmn;0.6 1.8plusmn;0.5 ＞0.05 （ THE）并术中保留盆腔自主神经，游离直肠于肿瘤下 2cm， 最大耐受压(ml/kPa)70.5plusmn;4.3 58.4plusmn;5.6 ＜0.05 用闭合器切断直肠，并在肿瘤上5cm切除病变肠管，乙状结肠 顺应及耐受压(ml/kPa)19.2plusmn;1.8 13.5plusmn;1.6 ＜0.05 断端缝合包并固定吻合器头，在距合包上3cm处，在乙状结 收缩压(kPa)5.9plusmn;0.7 5.2plusmn;0.6 ＞0.05 肠带上向远离断端方向纵行切开浆肌层深达黏膜下层，长约2.5cm。再间隔1cm在乙状结肠带上切同样大小深浅切口，并 超低位直肠癌是指肿瘤距肛缘距离小于 7cm。按传统术式 将两切口纵行缝合，直肠壶腹重建成功，再用吻合器吻合两断 应行经腹会阴联合直肠癌根治术，但近年随着医学水平不断提 端。 高及吻合器的应用，直肠全系膜切除术（ TME）的开展，超 1.3术后肛门功能评价 请术后6个月患者入院随访，让 低位直肠癌保肛率明显提高。但术后发现，术中切除大部分直患者排空大便后，用200ml注射器，将较钡剂200ml注入患者 肠，行乙状结肠和直肠残端吻合后，直肠容量明显减小，存便 直肠，并让患者自由活动，最大限度控制不便，在排便前拍 功能和控便功能差，患者出现便次增多，稀水样便等情况，严骨盆正侧位片，并记录憋便时间后排便。间隔2小时待钡剂排 重影响患者生活质量。我院经过多年研究发现，术中行直肠壶 净后，再用200ml注射器向肛门内注入200ml温生理盐水，记 腹重建术扩大了新直肠存贮空间，使大便在体内停留时间长， 录患者最大限度控便时间。并统计患者近1个月内每日排便次 便于水分吸收，大便成形，进而改善了控便和排便功能，解决 数，然后根据患者近1个月每日排便次数，控便能力，对便及 了腹泻、便频、控便能力差等情况。 气体控制及感觉进行评定。 总之，在行直肠低位前切除术中，行直肠壶腹重建，能增