直肠癌术后吻合口瘘的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 直肠癌术后吻合口瘘的观察及护理 黄雪娥 （泉州市光前医院 362321） 【摘要】直肠癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，手术切除是其主要的治疗手段。本文探讨如何对直肠癌术后发生吻合口瘘的病人采取积极有效的护理措施，并总结其护理体会。 【关键词】 直肠癌 吻合口瘘 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）06-0191-02 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，而直肠癌根治术是外科治疗的重要手段，其术后吻合口瘘是最严重的并发症之一，若处理不当可危及生命。我院2011年1月至2012年12月共发生直肠癌术后吻合口瘘4例，经过积极治疗，瘘口愈合出院。现将观察及护理体会报告如下。 1 临床资料 本组4例，男3例，女1例，年龄上其中1例（男）34岁，另3例为60～69岁，平均58岁，癌症距肛门4～7 cm。均于术后3～5 d发生吻合口瘘，均经美兰试验和X线片证实吻合口瘘，医嘱给予抗炎、补液、持续腹腔冲洗及其他对症处理，并积极给予有效的护理，瘘口均顺利愈合。 2 病情观察 术后必须严密观察病情变化，及时发现并作出正确诊断，一般术后3～5 d最容易发生吻合口瘘，在此期间要特别注意患者体温及引流液的变化，吻合口瘘患者容易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，应重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动、腹胀程度，精确计算腹腔冲洗引流量，动态监测水、电解质、肾功能和血气变化。 3 护理对策 3.1加强基础护理 直肠癌术后吻合口瘘患者全身自主活动能力差，营养状况差，因此更需要加强基础护理。 ①做好基础护理，给予半卧位，定时翻身，拍背，指导患者作深呼吸运动，防止肺部感染，这样也有利于腹腔引流管的引流。② 口腔护理，定时刷牙，防止口腔黏膜破损及感染。③皮肤护理，患者术后机体的营养状况有不同程度的下降。要定时给予按摩，保持皮肤清洁干燥，床褥平整，防止压疮的发生。④观察切口有无渗液渗血。如切口敷料潮湿，应及时通知医生换药。 3.2??流管的观察及护理 有效的引流是治疗吻合口瘘的关键所在，术后应保证引流管通畅，妥善固定引流管，保持引流管的有效吸引，防止出现脱落、扭曲、压迫等情况，以免引流管受阻，并详细记录引流液量，观察引流液颜色及性质变化，定时更换引流袋。若发现引流管堵塞时，应以生理盐水冲洗或更换内套管，冲洗引流管时应严格无菌操作规程，防止逆行感染。同时记录24 h引流量，便于了解减少程度，若引流液血色深红且量大，提示手术创面渗血较多，应及时通知医生积极止血治疗并补充血容量，做到早发现、早治疗，杜绝严重的并发症发生。 3.3 瘘口皮肤的护理 从瘘口排出的粪便及肠溢液，对周围皮肤的腐蚀性很强，导致皮肤疼痛、红肿、糜烂及坏死。早期可以采用暴露疗法，用红外灯照射2次/d，15 min/次，保持腹部切口干燥，不覆盖任何敷料，护士15～30 min用大棉球随时吸干消化液，局部涂氧化锌软膏，不使皮肤再受侵蚀；后期是采用堵瘘方法，用凡士林纱条堵塞瘘口，减少肠液漏出，并用凡士林纱布覆盖在糜烂皮肤上，促进周围皮肤愈合。 3.4 做好心理护理 由于直肠癌患者手术时间长、创伤重，加上各种引流管带来的不适，患者和家属对手术知识缺乏，手术后并发症的发生对患者的心理压力很大，情绪低落，患者承受着较大的心理压力，普遍存在疑虑紧张等不良心理状态。病情发生变化，尤其是发生吻合口瘘时，患者及家属的情绪波动更大，故护士在提供舒适环境条件的同时，还要与患者交流、沟通、充分实施人文关怀，针对性地给予心理疏导。要详细、耐心地解答有关疾病的知识，增强护患之间的沟通和信任，要向患者介绍相应的成功治愈病例，使患者克服心理障碍，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者处于接受治疗所需要的最佳心理状态，这将对患者的康复起到积极的促进作用。 3.5 营养支持 和所有恶性肿瘤一样，直肠癌的生长过程所需要的能量要比机体正常组织所消耗的多，再加上手术，放化疗对机体的损伤，所以每个患者都应在医生的指导下保证足够的热量和充足的维生素及无机盐，特别是维生素C、A和E，此外，直肠癌患者要多食蔬菜和水果。饮食宜定时定量，少食、多餐，易于吸收消化的食物。另据相关文献报道，营养支持联合生长抑素和生长激素的应用能够促进吻合口瘘快速愈合，可大大缩短吻合口瘘的治疗时间，提高吻合口瘘的治愈率。在瘘发生的早期通过引流和使用生长抑素，减少肠液的分泌与