眼底荧光血管造影的不良反应及应对措施.docVIP

精品论文 参考文献 眼底荧光血管造影的不良反应及应对措施 李凤飞（内蒙古鄂尔多斯市防盲治盲眼科医院 内蒙古鄂尔多斯 017000） 【中图分类号】R770.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0171-02 【摘要】 目前眼底荧光血管造影术成为诊断眼底疾病常用的主要的检查方法，对眼底病的诊断、鉴别诊断、治疗选择和预后推断具有重要的意义，同时眼底荧光血管造影不良反应成为重要注意事项。通过对我院接受FFA检查980例患者出现的不良反应的诊断及应对措施进行总结，供临床参考。 【关键词】荧光素血管造影术 荧光素/副作用 不良反应/应对措施 资料与方法 1.临床资料：2006年—2009年接受FFA检查的患者980例，其中男性527例，女性453例；年龄18岁—70岁，病种包括：糖尿病视网膜病例382例；视网膜血管病变394例；黄斑疾病53例；其他（包括FFA未见异常者）151例。 2.检查过程： ⑴检查前准备：①具有下列情况之一者应谨慎做或禁做FFA检查：重度高血压、心脏病、肝肾功能障碍者；过敏体质者；青光眼和可疑青光眼者②进行全面的眼科检查，详述过去眼疾病史、药物过敏史；向病人及家属讲清检查的目的、方法、检查过程中配合的要点、可能出现的不良反应及应对措施。填写检查知情同意书，接受荧光素钠过敏试验③检查前充分散瞳④荧光素钠可使皮肤、球结膜黄染，持续6—12小时后逐渐消退，荧光素钠通过肝肾代谢，小便成明显黄色以后可逐渐变淡，可持续24—36小时。对身体无影响，嘱病人不必惊慌，多饮水以利排泄。 ⑵注射荧光素钠：20%荧光素钠0.1ml加10ml生理盐水肘前静脉缓慢注射，观察5分钟，病人无不适反应，在6—10秒内快速静脉注射荧光素钠3ml。 ⑶拍摄：拍摄不同时间、不同部位的眼底照片。 3.不良反应：980例病人中，80例出现不良反应，其中61例出现一过性恶心、呕吐、头晕、心慌、面色苍白、出冷汗；9例出现皮疹、皮肤瘙痒；3例咳嗽、打喷嚏；5例出现晕厥、虚脱（血压110/75mmHg，血糖5.8mmol/L，ECG正常）；2例出现荧光素钠漏入皮下局部疼痛；所有病例均未出现并发症和后遗症。 4.应对措施：病人出现一过性恶心呕吐时，嘱其深呼吸，并且安慰病人以消除其紧张情绪，病人症状可很快消失而继续检查。出现皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应时给予扑尔敏10mg肌注；出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、晕厥时停止拍摄，立即让病人平卧，检查血压、血糖、ECG，并予以吸氧，安静休息后完成造影。 讨论 荧光素钠是一种无毒染料，不参与机体代谢，大部分通过肾脏随尿液排出，只要制剂纯净，一般患者均可耐受，不发生毒性反应，少数人可出现恶心、呕吐、打喷嚏、皮肤瘙痒、荨麻疹等，偶见休克。国内统计不良反应发生率为1%—15%，国外报道FFA副反应发生率大约为5%—20%，有些患者对低浓度的荧光素钠缓慢推注，没有异常反应。而在用20%荧光素钠快速推注时发生了不良反应，说明患者对荧光素钠的反应是无法预测的。据文献报道，不良反应可能与下列因素有关：血管迷走神经反应，对药物发生速发性过敏反应，非抗原抗体反应造成的组织胺反应；造影剂污染引起中毒性反应，造影剂的直接血管痉挛毒素样作用以及神经精神反应等。另有作者报道：荧光素钠过敏致血管内溶血和过敏性休克。也有作者认为机体对荧光素钠的反应是否单纯未过敏反应，目前尚无定论，其因素是多方面的。 超敏反应是指机体反应性发生改变的一种状态。对外界特种抗原具有异常的反应倾向，它可引起各种组织反应，从血清病到变态反应不等；最严重的可致过敏性休克。通常将其分为四种类型：I型超敏反应：通常称为速发型超敏反应，常见的有过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹、过敏性胃肠炎和过敏性鼻炎等；II型超敏反应也称为细胞毒型超敏反应；III型超敏反应也称免疫复合物型过敏反应；IV型超敏反应，一般需经12—48小时出现反应，也称为迟发型或细胞介导型超敏反应。 临床依据不同类型的不良反应可采取相应应对措施： ⑴ 事先预防方案：包括详细询问病史、药物过敏史，特别是造影剂过敏史；注意沟通技巧和模拟体位训练；必须进行荧光素钠过敏试验适当的药物推注速度。注意的是事先用药只能对类过敏反应有用，而不能防止危机生命的过敏性反应。 ⑵ 急救措施：主要应对的是过敏性反应，发生头晕心慌、面色苍白、出冷汗、晕厥、虚脱者应立即使患者平卧，吸氧，监测血压、血糖和心电图检查，如属于严重的过敏反应可给予地塞米松10mg肌注或苯海拉明40mg肌注，建立液路，请内科医师协助诊