眼挫伤病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 眼挫伤病人的护理 高国芝 李爱兰 邹翠杰 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0303-02 【摘要】 眼挫伤是机械性钝力引起的外伤，可造成眼附属器损伤，也可造成眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。眼挫伤占眼外伤发病总数的1／3以上，严重危害视功能。 【关键词】 眼挫伤 护理 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者52例，其中男38例，女14例。均为单眼。受伤原因以石块、球类、木棒硬物击伤为主。就诊时间最早30 min，一般在24 h内就诊。患者视力明显下降，为眼前手动，指数/1米或0.3者，ⅰ级积血平面小于1/3前房者36例，ⅱ级积血平面大于1/3前房小于1/2前房者9例，ⅲ级积血平面大于1/2者7例。本组病例有合并症5例，其中继发青光眼2例，外伤性白内障3例。出院时视力0.3者3例，0.5以上者49例，大部分恢复正常视力1.0以上。 1.2病因及发病机制 常见的病因为飞溅的石块、木棍、铁块，各种劳动工具，球类、玩具和手指等钝力直接作用于眼球。钝力除直接损伤接触部位外，还经眼内组织传导，产生间接损伤。 2 护理评估 依据眼附属器及眼球挫伤部位不同，可有不同程度的视力障碍及相应的症状和体征。 2.1.眼睑挫伤 可引起眼睑水肿、皮下瘀血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，以及眶壁骨折与鼻窦相通而致眼睑皮下气肿。 2.2.结膜挫伤 可引起结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。 2.3.角膜挫伤 可引起角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿，增厚及混浊、后弹力层皱褶、角膜裂伤。 2.4.巩膜挫伤 可引起巩膜破裂，裂口多发生于巩膜最薄弱的角巩膜缘处，或眼球赤道部。 2.5.虹膜睫状体挫伤 可引起外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深、称房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。 2.6.晶状体挫伤 可引起晶状体脱位或半脱位及外伤性白内障。 2.7.玻璃体出血 挫伤引起睫状体、脉络膜或视网膜血管破裂，可出现玻璃体出血。 2.8.脉络膜、视网膜及视神经挫伤 表现为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离以及视神经损伤。 3 综合护理 眼挫伤的治疗应根据挫伤部位出现的症状进行对症治疗。眼挫伤病人治疗和护理的总体目标是：视力不再下降并能逐渐提高；疼痛消失；焦虑、悲伤心理消退；恢复自理能力。 3.1.药物治疗与护理 单纯的结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染；角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎，通常24小时即可愈合，角膜基质层水肿者用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮细胞；外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼；前房积血者，适当应用镇静剂和止血剂，可不散瞳也不缩瞳，眼压升高时应用降眼压药物；视网膜震荡与挫伤，可服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类；视网膜出血可使用止血药物。 3.2.手术治疗的护理 眼睑的皮肤裂伤、严重结膜撕裂伤者，应缝合；泪小管断裂应吻合；角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合；严重虹膜根部离断伴复视者，可考虑虹膜根部缝合术；前房积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时，可切开取出血块，避免角膜血染。晶状体混浊可行白内障摘除术。晶状体脱位导致的继发性青光眼，可手术治疗。玻璃体积血者，伤后3个月以上未吸收可考虑做玻璃体切割手术，若伴有视网膜脱离应及早手术治疗，争取视网膜复位。 3.3.病情观察 眼挫伤多引起眼组织多部位损伤，并发症较多，且较重，因此应密切观察病情变化。如前房积血应注意观察眼压的变化和每日积血的吸收情况。 3.4.心理护理 眼外伤多为意外损伤，影响视功能和眼部外形，病人一时很难接受，多有焦虑及悲观心理，因此应加强心理护理，使病人情绪稳定，密切配合治疗。 3.5.健康指导 指导病人多进食富含纤维素、易消化的软食，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。眼睑水肿及皮下瘀血者，通常数日至2周逐渐吸收，早期可指导病人冷敷，促进吸收。眼睑皮下气肿者嘱病人禁止擤鼻。外伤性散瞳，轻者可完全或