眼烧伤护理新进展.docVIP

精品论文 参考文献 眼烧伤护理新进展 徐春晖 孔利华 （杭州市余杭区第二人民医院急诊科 浙江杭州 311121） 【摘要】 眼部烧伤为眼科常见急诊，也是对视功能破坏极大的眼外伤之一，除了烧伤后常规防止感染、抗炎、抑制角膜融解等药物治疗外，近些年更涌现出了角膜移植、羊膜移植、组织粘合剂以及眼表固定器的使用等多种新的治疗方法，在提供更好的治疗效果的同时对相应护理也提出了更高的要求，本文复习相关文献后对眼烧伤新的治疗方式护理等方面作一评述。 【关键词】 眼烧伤 护理 组织移植 组织粘合剂 眼表固定器 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0039-02 眼部烧伤主要包括热烧伤、化学伤以及辐射烧伤，最常见的为热烧伤和化学伤，尚有强氧化剂如高锰酸钾等。烧伤急性期主要为急性损害、组织坏死的过程，而在炎症-修复时期主要表现为明显的眼表、基质炎症以及组织自溶过程，瘢痕期则主要针对各种眼部并发症的后期治疗，除了药物以外，近些年尚有角膜移植、羊膜移植、组织粘合剂以及眼表固定器等多种治疗应用于眼部烧伤，在日常护理中需特别注意其治疗原理及护理要点。 1 常规护理 眼部烧伤后常规性护理包括烧伤后急性期、炎症修复期以及瘢痕期三个阶段。烧伤急性期病理改变主要为致伤物的直接损害，急性烧伤时眼部冲洗十分重要，一般现场即需大量清水冲洗，需15-20分钟以上，入院后可选择生理盐水冲洗，冲洗液不得少于2000ml。炎症-修复期角膜穿孔，并发感染、虹膜炎、青光眼等多见，护理时应严密观察眼部病情变化，做出正确判断，如发现角膜坏死组织脱落、变薄，或者眼内可疑物流出等穿孔迹象时，应及时报告医师。瘢痕期时眼部病变逐渐趋于稳定，形成各种烧伤并发症，如睑球粘连、倒睫、角膜白斑、结膜瘢痕以及白内障等。护理上应教育患者自我管理，按医嘱用药，同时教育患者正确对待各种瘢痕以及并发症，争取为二期复明手术做好准备。 2 组织移植术后护理 烧伤治疗过程中组织移植主要包括羊膜移植、角膜移植、自体结膜移植以及自体角膜缘移植等，较多应用在炎症修复期以及瘢痕期，目的有所不同，前者一般在疾病进展难以控制时用于维持眼球结构的完整性，防止眼球穿孔至眼球摘除等严重后果，而后者重点在于改善眼表环境，重建相对正常眼表，为二期光学性角膜移植复明做好准备。 2.1角膜移植 一般采用冰冻角膜行治疗性角膜移植术，应用于烧伤后角膜变薄严重患者，从而维持角膜厚度，重建角膜结构，由于治疗性角膜移植术仅为重建结构而非复明手术[1]，需向患者说明手术后仍视物不见，同时由于术后植片缝线、眼表炎症等因素眼部刺激症状可能较明显，需较长时间缓解。在按医嘱用药的同时应注意植片位置是否良好，缝线有无松动、脱落等，有异常发现需及时报告医生[2]。 2.2羊膜移植 羊膜是附着于绒毛膜表面的透明薄膜，既可作为生物支架或生物敷料，替代和修复基底膜，又由于其保持一定生物半透明性，移植后可阻止细胞穿透羊膜向病灶浸润，阻止细菌等微生物穿透[3]。羊膜移植术后护理时应特别注意羊膜位置是否良好，有无松动、脱落，是否合并感染，观察有无羊膜下积液、积血，有时羊膜组织与粘性分泌物极为相似，应特别注意避免在清除分泌物时带动羊膜组织，同时告知患者避免揉眼等动作[4][5]。 2.3自体结膜或者角膜缘移植 当烧伤眼结膜大片坏死，角膜缘功能失代偿时，需采用自体结膜或角膜缘移植恢复正常眼表结构，一般需取对侧眼健康组织，故术前应向患者说明手术过程、目的以及对健眼的影响等，解除其对健眼手术的心理恐惧，术后除了需观察烧伤眼移植结膜或角膜缘的位置是否良好，有无继发感染等外，尚需观察健眼取材区域恢复情况，有无溃疡形成、脓性分泌物以及患者自觉症状，及时向医生汇报。 3 生物材料护理 应用于眼部的生物材料包括组织粘合剂、眼表固定器、角膜接触镜或者改良眼片等，一般起眼表固定作用。 3.1组织粘合剂 组织粘合剂临床一般取代缝线用于眼表羊膜、自体结膜等的粘合，主要包括化学粘合剂以及生物粘合剂，组织粘合剂联合羊膜手术可以迅速恢复烧伤眼表的完整性，对于严重的Ⅳ度烧伤，有助于阻止角巩膜溃疡穿孔，重建结膜表面，防止睑球粘连。目前已有临床研究证明其粘合作用可以媲美缝线，且作用时间更长，无缝线异物感、刺激等缺点[6]。术前应向患者做好手术解释工作，避免患者对于组织粘合剂不必要的担心