眼眶骨折的临床观察和治疗.docVIP

精品论文 参考文献 眼眶骨折的临床观察和治疗 哈尔滨市公安医院 黑龙江哈尔滨 150086 【摘 要】目的：探讨和总结眼眶骨折的临床诊断与治疗原则。方法：选择2010年8月至2011年3月在我院眼科就诊的80例复合性眼眶骨折患者，进行眼眶螺旋CT检查，回顾性分析了这80例眼眶骨折的临床资料，观察和归纳其临床表现诊断方法和手术治疗方式。结果：例患者中完全行保守治疗61例，余29例均行手术治疗，术后平均视力及眼球内陷程度较术前明显改善。骨折侧矫正视力ge;1.0 的有40眼，lt;1.0的有21眼，其中lt;0.3的有10眼。单纯眶壁骨折和复合性骨折的骨折侧视力两者的差异有显著性。80例患者中，59例患者有复视，其中Ⅰ级复视27例，Ⅱ级复视20例外，Ⅲ级复视12例。结论：复视、眼球运动障碍、视力下降和眼球内陷是眼眶骨折的主要临床表现，应根据每个眼眶骨折患者的具体情况，制订个体化治疗方案。 【关键词】眼眶骨折；诊断；治疗 眼眶骨折是临床常见的眼外伤，尤其是近年来随着交通事故，打架，高空作业等易造成人体受伤的原因逐渐增多，发生率也呈上升趋势，眼眶位于面中部，除眶缘外，眶壁骨薄弱，在面中部或头颅受到较强的外力突然作用下，容易发生眼眶骨折。表现为眶壁薄弱处裂开移位，眶内容嵌顿于骨折处，引起眼球内陷，复视、眼球运动障碍、张口受限和眶下神经损伤等一系列症状。如诊治不当，不仅会造成颅面畸形，还会引起视功能障碍及眼球运动障碍，严重影响生活及工作。本研究对我院2010年8月至2011年3月收治的80例眼眶骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析眼眶骨折患者80例，其中男60例（61眼），女20例（22眼），年龄17-59岁。右眼50例，左眼27例，双眼3例。致伤原因：车祸致伤43例，重物撞击伤12例，斗殴踢伤2例，斗殴拳击伤2例，高处摔伤1例，其中开放性骨折20例，闭合性骨折23例，爆裂性骨折14例（15眼），复合性骨折3例（3眼），全组眼眶骨折患者的临床表现主要为：眼睑淤血肿胀10例，结膜下出血13例，复视20例，眼球运动障碍7例，眼球内陷4例，眼球突出3例，眼球破裂3例，视力下降35例。 1.2方法 复视完全消失为治愈，复视改善但仍残留部分复视为好转，复视无改善为无效。双眼球突出度相差2ｍｍ以内为治愈，患侧较健侧低于2ｍｍ以上为欠矫。视力低于术前2排的为下降，高于术前2排的为提高，2排以内的为不变。开放性外伤患者均需急诊手术，从原创口探查骨折部位。单纯性眶外侧壁骨折，碎骨片突入眼眶压迫眼球，予以碎骨片取出，眶缘骨折复位，生物胶固定；重度复合性眼眶骨折患者，在全身麻醉下请耳鼻咽喉科、颌面外科等相关科室共同手术整复眼眶骨折。骨折部位位于眼眶内壁者，采用在全麻下经皮肤（内眦部靠鼻上方5ｍｍ）弧形切口入路行眼眶骨折修复术，骨折部位位于眼眶下壁者，采用在全麻下经下睑睫毛下ｌｍｍ皮肤切口入路行眼眶骨折修复术；眼眶内下壁联合骨折采用整体修复术治疗；合并有上颌骨、颧弓、头颅骨等多发性骨折的，与相应科室联合手术。 2.结论 2.1眼眶骨折分型与致伤原因 根据国内习惯分类，将眼眶骨折分为眶内壁骨折、眶外壁骨折、眶底骨折、眶顶骨折及眶尖骨折5种。眼眶骨折分类方法繁多，目前对于眼眶骨折的分类只注重于骨折本身，而对于眼眶骨折后造成的视功能障碍、泪道功能障碍和颅颌面畸形等未能进行考虑。因此，在眼眶的分类中，范先群[1]报道认为应综合骨折、眼球、视力、眼位、泪道和畸形等多种因素，提出理想的分类方案以便更好地指导临床制定和选择治疗方案。眼眶骨折是指组成眶腔的各壁及其相连骨组织的骨折。一般分为爆裂骨折、直接骨折和复合骨折，也有人将其分为单纯型、复合型、复杂型骨折。从颌面外科角度可分为眼眶缘内骨折即爆裂骨折、和眶缘骨折，爆裂骨折属间接原因所致骨折，是由直径大于眶口的物体钝性打击眼眶软组织和眶缘，造成眼球内陷和移位，眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等一组综合征。有眶缘骨折是在外力直接作用下发生，多发生在眼眶四周眶缘及眶壁，复合骨折是指既有直接作用力打击所造成的骨折，又有液压传导引起的眶内压急剧升高所引起的骨折，它包含了爆裂骨折和直接骨折的特点，损害的范围多较广泛，常为多壁性骨折，多合并面颅骨的多发性骨折。 2.2视力受损原因分析 通常情况下，眼睛看到的物体成像在双眼的黄斑中心凹处，经大脑枕叶视觉中枢融合成一个单一的具有立体感的像，称为双眼单视。当双眼失调的时候，物像就会落在一眼的中心凹处和另一眼的中心凹外，信息传递到视觉中枢不能融合，从而出现了双眼复视。本研究中的复视患者均为双眼复视。如果两眼的视力差距较大，大脑皮层会抑制视力差的一只