推荐浅谈设置临床科室医疗安全的屏障.pptVIP

务实 创新 仁爱 敬业 浅谈设置临床科室医疗 安全的屏障 （一） 杨 林 斌 医疗质量管理与控制办公室 * 医疗质量与安全是诊疗过程中永恒主题。 作为临床科室负责人不但是业务上的领头羊，在科室管理上也需使用科学的管理工具解决日常工作中出现的问题。 将医疗差错防范于未然，设计好屏障，降低对医患双方的损害。 * 主题（一） 如何建立医疗差错的屏障 * 医疗差错按严重程度分级 1）警讯事件（Sentinel event）:非预期的 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 死亡或非自然病程中永久性功能丧失。 2）不良事件（Adverse event）：医疗处置　　　　　　　　　　　　　　　　　　而非原有疾病造成的损害。 3）接近错误（Near miss） ：因适时的介入而使伤害未真正发生。 * 建立安全篱笆 所以科主任对接近错误（Near miss）的无责上报或奖励上报，并通过RCA等管理工具进行根因分析和随后的有效措施的采用，使之不发展为不良事件或警讯事件，就可设置起临床科室医疗安全的屏障。从而大幅减少医疗纠纷的发生，维护医患双方的切身利益。 * 具体操作步骤 1）一旦科室发生接近错误 （Near miss）事件，行资料收集，并画出流程图。 如由于单纯依据X-Ray或CTU左肾癌（标示错误，其实为右肾癌），但经过术前安全核查及时发现，纠正了错误。此事科主任应高度重视，记录详细经过，并画出流程图。 * 利用危害指数矩阵判定严重程度（Hazard Score） 公式： Hazard Score=临床结果X发生可能率。 * 危害指数矩阵 结果 发生率 严重 4 重度 3 中度 2 轻度 1 经常4 16 12 8 4 偶尔3 12 9 6 3 不常2 8 6 4 2 很少1 4 3 2 1 *Hazard Score≥8分 *高频 *少发生但严重 * 临床结果-严重度分级参照表 临床结果 严重4 重度3 中度2 轻度1 病人因非疾病因素死亡或永久性功能丧失，或有以下之状况： 1、 手术部位或病人身份错误 2、 院内自杀 3、 输血相关之溶血反应 4、 药物错误致死 5、 产妇致死或应生产所致之严重后遗症 6、 新生儿遗失或抱错婴儿 7、 现行法律所规定须报告之事项 病人因非疾病因素造成永久性功能降低，或有以下情况： 1、 因医疗意外至容貌毁损 2、 异物滞留体内需手术移除 3、 同时造成三个以上病人须延长住院或加强照护 病人因非疾病因素造成短期功能障碍，或有以下情况： 1、 因医疗意外事件造成住院时间延长 2、 同时有1-2人须提升照护 病人虽然发生意外事件，但是未造成任何伤害也无需额外的医疗照护 * 发生可能率分级 分类 分数 定义 经常 Frequent 4 预期很短时间内或再次发生或一年发生数次 偶尔 Occasional 3 很可能再次发生或1-2年内发生几次 不常 Uncommon 2 某些情形下可能再次发生或2-5年发生一次 很少 Remote 1 很少发生，只在特定情形下发生或5-30年发生一次 * 2）进行根因分析RCA（Root cause analysis） A\科主任召集科内人员成立RCA小组，讨论出现的问题。 主要目标：1）发生什么事？2）为何会发生？3)如何解决？ * B\利用头脑风暴法和鱼骨图找出近端原因和根本原因 近端（直接）原因：造成事件中较明显或较易联想到（最接近）的原因。 根本原因：找出事件的潜在错误，也可说是造成近端原因的原因，即是组织内的系统问题。 * 确认根本原因的方法筛选标准 可问以下问题，辨别是根本原因还是近端原因： 当此原因不存在时，此问题不会发生？ 若原因被矫正或排除，此问题不会因相同因子而再发生？ 原因的矫正或排除将不会导致类似事件发生？ 答“否”者为根本原因，答“是”者为近端原因。 * * 4）提出解决建议和方案,并书面成册，发展改善行动 （Develop an action plan） ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 临床科室主任能熟练掌握此项工具，则可在日常的科室管理工作