推荐甲亢病人的护理-ppt课件.pptVIP

　　[治疗要点] 　 1．一般治疗 适当休息和各种支持疗法，补充足够热量和营养，以纠正本病引起的消耗。精神紧张不安；失眠者可给予镇静剂。 * 　　 2．甲状腺功能亢进症的治疗 包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种 　 (1)抗甲状腺药物治疗 　 1)适应证 ①病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者； ②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者； ③术前准备； ④甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者； ⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 * 　　2)常用药物 常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类。 硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)； 咪唑类有甲巯咪唑(MM，他巴唑)和卡比马唑(CMZ、甲亢平)。 PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。 * 　　3)剂量与疗程 长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。 初治期：甲磂氧嘧啶或丙磂养嘧啶300-450mg／d，至症状缓解或血TH恢复正常召p可减量。 减量期：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。 维持期：MTU或PTU50-100mg／d，维持1．5—2年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。 * 　　(2)放射性131I治疗 　1)适应证 　　①中度甲亢、年龄在25岁以上者； 　　②对抗甲状腺药有过敏等反应而不能 继续使用长期治疗无效，或治疗后复发者； 　　③合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或 术后复发，或不愿手术者； 　　④某些高功能结节者； 　　⑤非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。 * 　　2)禁忌证 　　 ①妊娠、哺乳期妇女； 　　②年龄在25岁以下者； 　　③严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者 　　④外周血白细胞在3X10　9／以下或中性粒细胞低于1．5X10　9／L者； 　　⑤重症浸润性突眼症； 　　⑥甲状腺危象； 　　⑦甲状腺不能摄碘者。 　 * 　　3)并发症 　　①甲状腺功能减退，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致； 　　②放射性甲状腺炎，见于治疗后7-10天，个别可诱发危象； 　　③可能导致突眼恶化。 * 　　(3)手术治疗 　 甲状腺次全切除术的治愈率可达70％以上，但可引起多种并发症。 　　1)适应证 　　 ①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者； 　　②甲状腺巨大，有压迫症状者； 　　③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； 　　④结节性甲状腺肿伴甲亢者。 * 　　2)禁忌证 　　 ①较重或发展较快的浸润性突眼者； 　　②有较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者； 　　③妊娠早期(第3个月前)及晚期(第6个月后)； 　　④轻症可用药物治疗者。 　 * 　　3)并发症 　　 可发生创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退及突眼症恶化等。 * 　　 3．甲状腺危象的防治 去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的关键，尤其是防治感染和充分的术前准备工作。一旦发生需积极抢救。 　（１）抑制TH合成 首选PTU，首次剂量600mg， 口服或胃管注入，继而口服PTU200mg，每日3次。症状缓解后减至一般治疗量。 * 　　(2)抑制TH释放 服PTU后1-2h用复方碘口服溶液，首剂30—60滴，以后每6-8h5-10滴。　 　(3)降低周围组织对甲状腺素的反应 可以加用普萘洛尔30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg经稀释后缓慢静注，视需要可间歇给药3—5次；氢化可的松100mg加入5％—10％葡萄糖盐水中静滴，每6—8h一次。 * 　 (4)拮抗应激，可给氢化可的松100mg加入液体中静脉点滴，每6～8h一次。 （5）降低血TH浓度 上述治疗效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施降低血TH浓度。 　 (6)对症支持治疗 在监护心、脑、肾功能的条件下，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，降温·、给氧、防治感染，积极治疗各种合并症和并发症。 　 * 　　 4．浸润性突眼的防治 　　 严重突眼不宜行甲状腺次全切除术，慎用131I治疗。　 　 (1)保护眼睛，防治结膜炎和角膜炎。适量使