骨与关节感染执业助理医师.pptVIP

三、辅助检查及诊断 实验室检查 ESR、CRP、PPD、WBC 脓或者关节液涂片找抗酸杆菌，结核分歧杆菌培养阳性是金标准 病理检查 影像学检查 X线：区域性骨质疏松、周围少量钙化的骨质破坏灶（6~8周后），可有囊性变伴骨膜增生、硬化反应，病理性骨折、坏死等。 CT：对病灶周围的寒性脓肿显示有优势 MRI：敏感，早期诊断有帮助，观察脊髓压迫 B超：引导穿刺 治疗 （一）全身治疗１、支持疗法： ２、药物治疗： （二）局部治疗 1、局部制动 2、局部注射 （三）手术治疗 脊柱结核 脊柱结核是最常见的骨关节结核，绝大多数病变在椎体，腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎 脊柱结核 （一）临床表现及诊断 1.全身表现 2.局部表现 疼痛：最先出现的症状，劳累后加重，夜痛不明显 局部压痛及叩痛 活动受限及畸形：拾物试验阳性；脊柱后凸畸形 寒性脓肿 脊髓受压 * 急性化 脓 性 骨 髓 炎 定义:骨膜,骨松质,骨密质,骨髓组织的化脓 性感染 感染途径 ①血源性感染 ②创伤后感染 ③蔓延性感染 外伤 生活条件及卫生条件差 感染病灶 处理不当 机体抵抗力下降 细菌 随血流 进入干骺端 脓 肿 病 理 骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,形成骨性包壳 临 床 表 现 ①儿童多见 ②胫骨上端,股骨下端最多见 ③发病前有外伤史 ④起病急,有寒战,高热39℃以上,毒血症状.烦躁,惊厥,感染性休克. ⑤早期患肢剧痛,肢体半屈曲状,拒作主动与被动运动.局部皮温增高,局限性压痛,软组织肿胀不明显；数天后形成骨膜下脓肿，肿胀压痛加重；脓肿穿破骨膜后疼痛返可减轻 ⑥自然病程3 ~ 4周 临 床 检 查 ①白细胞计数增高,在10×109,中性粒细胞90％ ②血培养,药物敏感试验 ③局部脓肿分层穿刺 ④X线检查　起病１４天内往往无异 常，早期干骺端骨质疏松，虫蛀样骨破坏，死骨形成． ⑤CT检查 ⑥核素骨显像　　发病后４８小时可有阳性结果，早期间接帮助诊断． ⑦MRI检查　具有早期诊断价值 虫蛀样骨破坏 骨膜反应 诊断 早期诊断： ①急骤的高热与毒血症表现 ②长骨干骺端剧痛不愿活动肢体 ③该部位有明显的压痛区 ④白细胞计数和中性粒细胞增高 ⑤分层穿刺液培养 ⑥ MRI检查　具有早期诊断价值 鉴别诊断 ①蜂窝织炎和深部脓肿 全身症状，体征，部位不一样． ②风湿病与化脓性关节炎 ③骨肉瘤和尤文肉瘤 治疗 早期诊断是治疗的关键 ①抗生素治疗：早期联合大剂量，持续抗生素至症状消失后两周 ②手术治疗 目的： 引流脓液减少毒血症状 阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎转变 方法： 钻孔引流 开窗减压冲洗 时机：手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术 ③全身辅助治疗 ④局部辅助治疗 皮牵引 石膏固定 ①止痛 ②防止关节挛缩畸形 ③防止病理性骨折 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎 ⑴急性 感染未能彻底控制 ⑵低毒性细菌感染 病理: 坏死的松质骨被吸收,为新骨替代. 坏死的密质骨,其交界部分先吸收,最终脱落成死骨.死骨浸泡在浓液中,死骨组织致密. 外周骨膜不断形成新骨,成为骨壳.骨壳常有多个孔道,排出脓液及死骨. 软组织毁损严重,形成瘢痕,窦道经久不愈,长期刺激皮肤易恶变成鳞癌. 致病菌: 金黄色葡萄球菌为主.链球菌,绿脓杆菌,变形杆菌,大肠杆菌. 临床表现 ①在病变不活动阶段无症状,骨失去原有形态,肢体增粗及变形. ②皮肤菲薄色泽暗,多处瘢痕.窦道流脓,长期不愈. ③急性发作表现为红,肿,热,痛.体温升高. ④长期多次发作使骨骼畸形,增粗,皮肤色素沉着,邻近关节畸形. X线： 　　早期有虫蛀状骨破坏，并逐渐出现硬化区．骨膜反应为层状．死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙． 诊断： 　　　病史＋临床表现＋X线有窦道排出死骨，诊断更易． 治疗： 原则：尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部循环 手术指征： 　有死骨形成、死腔、窦道，有足够新骨形成包壳者 手术治疗： ⑴清除病灶 ⑵消灭死腔 ⑶伤口闭合 碟形手术 肌瓣填塞 闭式冲洗 庆大霉素－骨水泥珠连填塞和二期植骨 一期缝合 Orr疗法 骨与关节结核 一、概述 骨关节结核多发于儿童和青年。 是继发性结核病，90%以上由肺结核引起。 病变易累及脊柱（1/2），膝和髋关节 二、临 床 表 现 1）临床发病缓慢，有低热乏力纳差消瘦盗汗贫血等 2）多单发 3）初起病变部位疼痛不明显，动则痛甚，休息后减轻。病变位置不同而有不同症状。儿童会出现“夜啼”的情况 4