短Roux-Y 空肠肝支在胆总管囊肿根治术的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 短Roux-Y 空肠肝支在胆总管囊肿根治术的应用研究 赖健新（广东省惠州市中医医院外科 广东惠州 516001） 【摘要】目的：探讨胆总管囊肿根治术运用短Roux-Y 空肠肝支的临床效果。 方法：选择2008 年1 月一2011 年1 月小儿胆总管囊肿根治术66 例，根据胆道重建中Roux—limb 长度分为观察组（短Roux—limb）和对照组（长Roux—limb 组）各33 例。观察两组的的临床效果。结果：两组的胆肠吻合术顺利。观察组的Roux—limb 长度(17.4plusmn;1.8)cm 显著短于对照组的Roux—limb 长度(39.2plusmn;1.8)cm(t=76.292，P=0.000)。观察组的胆肠吻合时间(16.6plusmn;5.6)min 与L 组(15.5plusmn;3.8)min 无显著性差异(t=1.347，P=0.189)；观察组的排气时间(24.8plusmn;6.8)h 与对照组的排气时间(25.9plusmn;5.9)h 无显著性差异(t= 一1.058，P=0.291)；观察组的术后住院时间(7.5plusmn;2.3)d 与对照组(8.2plusmn;2.7)d 无显著性差异(t= 一1.854，P=0.067)。观察组的胆漏发生率与对照组无统计学差异(x2=0.000，P=1.000)；两组无胆肠吻合口狭窄。观察组随访(35.85plusmn;17.8) 月与对照组(39.25plusmn;21.8) 月差异无显著性(t= 一1.096，P=0.276)。术后3 个月，两组胆汁引流良好( 总胆红素、直接胆红素正常，B 超肝内胆管无扩张)；观察组胆管炎发生率与对照组无统计学差异( x2=0.000，P=1.000)；观察组肠梗阻发生率与对照组差异无显著性(x2=0.000，P=1.000)。结论：在胆总管囊肿根治术中采用短Roux-1imb 进行胆肠吻合安全、可行，与长Roux-limb 效果相同，短Roux-limb 具有保留有效肠管，利于患儿生长发育的优点。 【关键词】胆总管囊肿 肝管空肠吻合术 儿童 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0364-02 先天性胆总管囊肿（Abnormal Pancreaticocholang SynoflowSyndrome）也称胰胆管合流异常综合征。由于胆汁排泄受阻，导致脂溶性维生素K 吸收不足，可引起特异的凝血过程异常，严重缺管道时，常可表现为自发性的出血，如全身瘀血斑，血肿，胃肠道出血，鼻出血以及关节，肌肉，颅内出血，部分患者有经常腹痛，血中胰淀粉酶增高等胰腺炎的症状[1]。本文旨在探讨胆总管囊肿根治术运用短Roux-Y 空肠肝支的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008 年1 月一2011 年1 月小儿胆总管囊肿根治术66 例，根据胆道重建中Roux—limb 长度分为观察组（短Roux—limb）和对照组（长Roux—limb 组）各33 例。两组患者的一般资料比较差异无显著性意义，有可比性，见表1。 表1 两组患者一般情况比较 （x-plusmn;s） / 1.2 方法 两组均行胆总管切除肝管空肠R o u x—Y 吻合术。两组胆道重建时肝支肠管长度不同，R o u x—l i m b 肠管长度确定：观察组依据囊肿切除后保留的肝总管断端与T r e i t z 韧带间距离，保证吻合口无张力，肠管无成角，但最短不少于15c m；对照组肠管长度采用成人标准，R o u x -1imb 长度35 ～ 40cm。 1.3 随访 采用门诊随访，了解有无腹痛、发热、胆管炎表现，对患儿进行物理体检( 营养、生长、发育等情况)、肝胆系统超声、肝功能、上消化道造影等检查。 1.4 统计学分析 采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，以t 和卡方检验数据进行分析，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 胆肠吻合术顺利。观察组Roux-1imb 长度显著短于对照组。术后两组出现轻度胆漏病例，经保守治疗痊愈。见表2。 3 讨论 先天性胆总管囊肿又称胆总管囊性扩张症是指胆管包括肝胆管和胆总管因先天性发育异常而引起的囊状扩张，女性和男性的发病率之比为3 ～ 4 ∶ 1，婴幼儿及童年时期的发病者占到2/3[2]。该病的病因在医学界尚无明确定论，可能与先天性胆胰管发育异常、胆管远端梗阻、先天性胰胆管合流异常等因素有关。此外，病毒感染也会引起该病