短节段椎弓根螺钉固定结合椎体增强术 治疗胸腰椎爆裂性骨折的研究.docVIP

精品论文 参考文献 短节段椎弓根螺钉固定结合椎体增强术 治疗胸腰椎爆裂性骨折的研究 蒋建军 广西资源县人民医院541400 摘要：目的探讨在治疗胸腰椎爆裂性骨折中运用短节段椎弓根螺钉固定结合椎体增强术的临床疗效。方法 选择我院2009年11 月-2012 年12 月胸腰椎爆 裂性骨折患者40 例，随机分为两组，对照组20 例，短节段椎弓根螺钉固定方法手术；治疗组20 例，短节段椎弓根螺钉内固定结合椎体增强术，在治疗前后及随 访中测量伤椎的Cobbrsquo;s 角进行疗效评定。结果 对照组有 4 例患者出现内固定失败、神经功能障碍加重等现象，治疗组患者未出现此种情况，治疗组疗效优于对 照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论经本研究发现应用短节段椎弓根螺钉固定结合椎体增强术在治疗胸腰椎爆裂性骨折中可增强局部椎体固定的稳定性，并 有效减少副作用。 关键词：胸腰椎骨折；短节段固定；椎体增强术 胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的脊柱损伤，临床普遍应用短节段 椎弓根内固定技术治疗脊柱骨折，在短时间内确实可使伤椎节段达到 预期稳定，但近年来单纯的应用短节段椎弓根内固定技术治疗的伤锥 内固定断裂、松动、椎体高度再丢失导致脊柱畸形等并发症的报道还 比较少。本研究在应用短节段椎弓根螺钉固定基础上结合椎体增强术 来治疗胸腰椎爆裂性骨折，取得了较为满意疗效，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院脊柱外科2009 年11 月至 2012 年12 月经手术治疗的 胸腰椎爆裂性骨折患者40 例为研究对象，均为单一椎体骨折，损伤 部位分析:T101 例T113 例,T126 例,L18 例，L25 例,L32 例, 患者神经功 能评定参照Frankel 分级。将40 例患者随机分为两组，每组20 例。 其中治疗组男12 例，女8 例，平均年龄48.2plusmn;5.3 岁。对照组男11 例，女9 例，平均年龄49.8plusmn;4.9 岁。二组在一般资料上无显著差异， P＜0.05。 1．2 手术方法 治疗组所有患者给予全身醉麻，取俯卧术位，将腹部悬空。在C 形臂X 线的透视之下进行骨折定位及手法闭合复位。常规消毒，在后 正中行手术切口，充分暴露伤椎锥板后，在伤椎相邻的上、下椎双侧 置入椎弓根螺钉，然后安装固定棒，同时撑开复位，将一侧固定棒锁 紧。在一侧伤椎椎弓根进行穿刺，根据C 型臂Ｘ线机透视情况，调整 穿刺针的方向，已达到进入到复位后的椎体空腔。若复位不理想的患 可给予增大穿刺孔，伸入反向刮匙，应用推顶技术对塌陷的椎体终板 进行复位。最后拔出穿刺针芯，利用负压吸引器吸出椎体内积血，把 搅拌均匀的硫酸钙骨水泥注入患者椎体内，然后反复做X线透视，以 控制注入的剂量及防止漏入椎管。术后随访，在第1、3、5 月进行伤 椎CT 平扫，以观察伤椎骨折愈合情况及硫酸钙骨水泥的吸收情况。 术后12 个月取出内固定。对照组只进行短节段椎弓根螺钉固定，方 法同治疗组椎弓罗定固定。 1.3 评估标准 测量侧位X 线片上伤椎前缘的高度即伤椎前缘高度与其上下相 邻椎体前缘高度之和的平均值之比乘以100%;对比术前、术后以及末 次随访伤椎后凸Cobbrsquo;s 角的变化范围。定期随访了解内固定位置及 伤椎愈合恢复情况。采用Frankle分级标准评定脊髓神经功能恢复状况。 失败标准：与术后X线片对比，若出现内固定装置松动、断裂或 椎体高度后凸畸形增加大于100。 1.4 统计学处理 应用SPPSS 11.5统计软件对所得数据进行处理，计量资料采用均 数plusmn;标准差表示，组间比较t值检验，P＜0.05表示数据具有统计意义。 2 结果 术后一周复查X线片显示：椎体前缘高度恢复为86.7%~100%， 平均为（86.13plusmn;7.96）%,末次随访平均为（83.21plusmn;8.82）%,都比术前 明显改善（Plt;0.05）。伤椎后凸Cobbrsquo;s角术后恢复至3deg;至10deg;平 均（6.89plusmn;3.51）deg;,末次随访0deg;至13deg;,平均（6.13plusmn;3.89）deg;,也都 比术前明显改善（Plt;0.05）（见表1） 表 1 手术前后及三年后随访时影像学情况 3 结论 经笔者临床实践发现，胸腰椎部的骨折换扎在临床上程不断增多 趋势，并且其中很大一部分是属于胸腰椎部位的爆